Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Цирроз печени. Тактика ведения в амбулаторных условиях»

№ вопроса	Эталон ответа	№ вопроса	Эталон ответа
1	Б	11	Б
2	Б	12	Б
3	Д	13	Б
4	Д	14	Д
5	Д	15	Г
6	Г	16	Б
7	А	17	Д
8	Д	18	Г
9	Г	19	Б
10	Д	20	А

6. Практическая работа.

В результате изучения темы студент должен

Знать:

1. Основные факторы риска и возможности профилактики гепатитов, циррозов печени;

2. Особенности клинических проявлений гепатитов, циррозов печени;

3. Методы диагностики гепатитов, циррозов печени;

4. Принципы лечения гепатитов, циррозов печени;

5. Виды, формы и методы реабилитации пациентов с гепатитами, циррозами печени;

6. Особенности клиники, диагностики, алгоритм оказания неотложной помощи у пациентов с гепатитами, циррозами печени.

Уметь:

1.Собрать полный анамнез, выявить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

2.Оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективные исследования органов и систем).

3.Интерпретировать результаты лабораторных обследований, данных инструментальных методов (рентгенография, ФГДС, УЗИ и др.)

4.Оценить по результатам обследования наличие признаков и степень выраженности поражения органов пищеварения.

Владеть:

1. Методами диагностики гепатитов и циррозов печени;

2. Правилами осуществления лекарственной терапии, назначение диеты, режима, лекарственной терапии пациентам сгепатитами и циррозами печени;

4. Алгоритмами оказания медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях у пациентов гепатитами и циррозами печени;

5. Методологией реализации специализированных реабилитационных программ у больных с гепатитами и циррозами печени;

6. Методологией профилактики гепатитов и циррозов печени;

7. Методологией организации и проведения медико-социальной помощи больным с гепатитами и циррозами печени.

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме: «Цирроз печени. Тактика ведения в амбулаторных условиях»

Задача № 1.

Больной 27 лет поступил с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически лёгкая желтушность склер. Болен около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете. Объективно: печень выступает на 3 см из – под края реберной дуги, плотная. Анализы крови и мочи без изменений. Билирубин – 35,4 ммоль/лл, АсАТ – 0,8 ммоль/л, АлАТ – 1,5 ммоль/л.

- Ваш вероятный диагноз?

- Какие биохимические синдромы выявлены?

- Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

- Тактика лечения?

Эталон к решению задачи № 1.

Предварительный диагноз: хронический активный гепатит, минимальной степени активности. Синдромы холестаза и цитолиза. Необходимо дополнительное обследование: биохимический анализ крови: ГГТП, альбумин, фракции билирубина, протромбин, ИФА – HbsAg, HCV, определение генотипа вируса и вирусной нагрузки. Диета: стол № 5 . стероидные гормоны, гепатопротекторы: эссенциале, гептрал, витамины группы В, этеросорбенты: энтеросгель, дюфалак, противовирусные препараты.

Задача № 2.

Женщине 31 год. В течение 3 лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При обращении в поликлинику: умеренная желтуха. Тоны сердца глухие, печень по Курлову 10*14*11, уплотнена, селезенка на 2 см из подреберья. Рентгенологически – в синусах небольшое количество выпота, дисковидные ателектазы, выпот в перикарде.

Анализ крови: эр. – 3,22*10 12/л, лейк. – 3,8*10 9/л, п/я - 3, с/я – 52, эоз. – 3, лимф. – 36, мон. – 6, СОЭ – 44 мм/час, тромб. – 101*10 9/л. белок – 72г/л, Альб – 44%, глобулины: альфа1 – 4%, альфа2 – 9%, бета – 11%, гамма – 32%. Бил связ. – 56 нмоль/л, бил своб. – 38 нмоль/л. РВ (+). АсАТ – 264 нмоль/л, АлАТ – 206 нмоль/л.

- Поставьте диагноз?

- Каков механизм данного заболевания?

- Какова форма желтухи?

- Какую форму заболевания можно предположить?

- Какие характерные иммунологические показатели?

Эталон к решению задачи №2.

Предварительный диагноз: хронический активный гепатит, обострение.

Аутоиммунный механизм заболевания. Механизм желтухи печеночно-клеточная. Форма заболевания – люпоидная. Иммунологические показатели: повышен титры АТ к гладко - мышечным волокнам и митохондриям, отсутствие Нвs- Ag.

Задача № 3.

У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 2 см, плотная, край острый. Селезенка на 4 см из подреберья, плотная, расширение вен передней брюшной стенки.

- Поставьте диагноз?

- Какое осложнение развилось у данного больного?

- Какой синдром явился причиной данного осложнения?

Эталон к решению задачи №3.

Предварительный диагноз: портальный цирроз печени, стадия декомпенсации. Осложнение - кровотечения из варикозных вен пищевода. Синдром – портальная гипертензия.

Задача № 4.

Больной М. 42 лет Обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, тяжесть в правом подреберье, периодически тошноту. 2 недели назад поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелены. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит при поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД 130/85 мм рт. ст. ЧДД 25/мин.

В анализе крови Нв - 100 г/л, лейк. – 11,2*10 9/л. печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены.

- Ваш диагноз?

- Какие методы исследования помогут вам в подтверждении диагноза?

- Лечебная тактика?

Эталон к решению задачи №4.

Предварительный диагноз:Портальный цирроз печени в стадии субкомпенсации. Постгеморрагическая анемия легкой степени.

Обследование: ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени. Консервативная терапия, гепатопротекторы, витамины. Возможно оперативное лечение – создание порто – кавальных анастомозов.