федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

«ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ, ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ»

(методические указания для студентов)

Тюмень, 2016

Методические указания для студентов «Цирроз печени. Тактика ведения в амбулаторных условиях» для преподавателей «Поликлиническая терапия» подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины к.м.н., доцентом Семеновой К.А., ассистентом Е.В. Тюриной под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой.

Методические указания для студентов «Цирроз печени. Тактика ведения в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия »утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические указания для студентов «Цирроз печени. Тактика ведения в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия»утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности

, протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

3.1. Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, особенности течения, диагностики, дифференциальной диагностики и принципы лечения различных вариантов гепатитов, циррозов печени.

3.2.Общая (учебная) цель занятия: научить студентов самостоятельно обследовать больного, собирать анамнез, проводить диагностические и лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия при циррозе печени.

Для освоения цели занятия надо

Знать:

1. Основные факторы риска и возможности профилактики циррозов печени;

2. Особенности клинических проявлений циррозов печени;

3. Методы диагностики циррозов печени;

4. Принципы лечения циррозов печени;

5. Виды, формы и методы реабилитации пациентов циррозами печени;

6. Особенности клиники, диагностики, алгоритм оказания неотложной помощи у пациентов с гепатитами, цирроз печени.

Уметь:

1.Собрать полный анамнез, выявить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

2.Оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективные исследования органов и систем).

3.Интерпретировать результаты лабораторных обследований, данных инструментальных методов (ФГДС, УЗИ и др.)

4.Оценить по результатам обследования наличие признаков и степень выраженности поражения органов пищеварения.

Владеть:

1. Методами диагностики гепатитов и циррозов печени;

2. Правилами осуществления лекарственной терапии, назначение диеты, режима, лекарственной терапии пациентам сгепатитами и циррозами печени;

4. Алгоритмами оказания медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях у пациентов сциррозами печени;

5. Методологией реализации специализированных реабилитационных программ у больных с и циррозами печени;

6. Методологией профилактики и циррозов печени;

7. Методологией организации и проведения медико-социальной помощи больным с и циррозами печени.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2. Практическая работа студентов: работа у постели больного, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы о мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.

5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

- Определение циррозов печени.

- Этиологию и патогенез циррозов печени.

- Классификацию циррозов печени.

- Особенности клинического течения различных циррозов печени.

- Дифференциальная диагностика гепатитов, циррозов печени.

- Диагностика гепатитов, печени.

- Инструментальные и лабораторные методы исследования при циррозах печени.

- Основные принципы лечения гепатитов, циррозов печени.

- Показания для госпитализации и лечения пациентов с циррозом печени в условиях дневного стационара поликлиники.

- Профилактика циррозов печени.

12.Диспансеризация больных с циррозом печени.

13.Экспертиза трудоспособности больных с циррозом печени. Показания для направления на БМСЭ.

14.Определение показаний для санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.

5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

3.2. Задачи занятия:

-изучить основные факторы риска и возможности профилактики гепатитов, циррозов печени;

-изучить особенности клинических проявлений гепатитов, циррозов печени;

-освоить своевременные методы диагностики гепатитов, циррозов печени;

-изучить основные принципы лечения гепатитов, циррозов печени;

-изучить виды, формы и методы реабилитации пациентов с гепатитов, циррозов печени;

-обучать пациента правилам рационального питания в рамках диеты №5, правилам применения лекарственных средств, коррекция образа жизни с учетом тяжеститечения гепатитов, циррозов печени;

-изучить неотложные состояния, особенности их проявлений, показания для плановой и экстренной госпитализации пациентов, страдающимигепатитами, циррозом печени.

-научиться эффективно общаться с пациентами страдающимигепатитами, циррозом печени, учитывать клиническое проявление заболевания – токсическую энцефалопатию;

Тестовые задания по теме: «Цирроз печени. Тактика ведения в амбулаторных условиях»

1.Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи ?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;

б) холедохолитиаз;

в) рак головки поджелудочной железы;

г) эхинококкоз печени;

д) метастазы в печень опухолей различной локализации.

2.Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

а) цирроз печени;

б) сдавление холедохаиндуративно измененной головкой поджелудочной железы;

в) холедохолитиаз;

г) хронический гепатит;

д) папиллостеноз.

3.Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

а) эхинококкоз;

б) альвеококкоз;

в) амебиаз;

г) описторхоз;

д) аскаридоз.

4. Какой симптом или синдром из перечисленных не характерен для цирроза печени? А) диспепсический; Б) астено-вегетативный; В) метеоризм; Г) портальная гипертензия; Д) острая боль; Е) мезенхимально-воспалительный; Ж) цитолитический; З) геморрагический. 5. Принципы лечения цирроза печени: а) борьба с отечно-асцитическим синдромом и портальной гипертензией. б) снижение системного артериального давления. в) гидратация. г) профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода д) верно а, г

е) все перечисленное верно 6. Укажите признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени: А.желтуха печени. Б. бугристая печень. В.повышение уровня аминотрансфераз. Г. отсутствие в крови уровня a-фетопротеина. Д. повышение уровня билирубина. 7. Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:

а) гепатотропные вирусы

б) алкоголь

в) наследственные заболевания – болезни накопления

г) токсические гепатотропные агенты

8. Какой из признаков не отражает портальную гипертензию? А) асцит; Б) «голова Медузы»; В) геморрой; Г) варикозное расширение вен пищевода; Д) желтуха; Е) спленомегалия. 9. Асцит при циррозах печени образуется вследствие: А) вторичного гиперальдостеронизма; Б) гипоальбуминемии; В) портальной гипертензии; Г) всего перечисленного; Д) ничего из перечисленного. 10. Ближайшей причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть: А)  кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; Б) прием тиазидовых диуретиков; В) длительный прием барбитуратов; Г) ни одна из перечисленных причин; Д) все перечисленные причины. 11.Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?

а) внутривенная инфузионнаяхолангиография;

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

в) чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография;

г) УЗИ;

д) пероральная холецистохолангиография.

12.Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

а) синдромеМирризи;

б) циррозе печени;

в) вирусном гепатите;

г) метастатическом поражении печени;

д) болезни Кароли.

13.Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

а) кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

б) гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (грануло – и тромбоцитопения) алопеция

в) ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

14. Какой препарат не применяют для лечения цирроза печени:

а )преднизолон;

б )делагил;

в )азитиоприн

г) ЛИВ 52

д )кордарон

15.  Отличие цирроза печени от хронического гепатита:

A). Синдром холестаза.

Б). Синдром цитолиза.

B). Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Г). Синдром портальной гипертензии.

Д). Желтуха.

16. Диагностически значимым иммунологическим тестом при первичном билиарном циррозе является:

A). Дефицит а₁-антитрипсина.

Б). Высокий титр антимитохондриальных антител.

B). Высокий титр антинуклеарных антител.

Г). Повышение антител к гладким мышцам.

Д). Высокая концентрация ферритина в крови.

17. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита Вв цирроз/рак печени ассоциированы с:

а) мужским полом пациента

б) мутантным (HВе- негативным) штаммом HВV

в) злоупотребление алкоголем

г) длительностью заболевания

д) со всеми перечисленными факторами

18.  К лабораторным признакам синдрома холестаза относятся:

A). Повышение уровня АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Б). Гипохолестеринемия, прямая гипербилирубинемия.

B). Гипергаммаглобулинемия, непрямая гипербилирубинемия.

Г). Повышение уровня ЩФ, у-глутамилтранспептидазы, повышение уровня прямого билирубина.

Д. Снижение уровня фибриногена, гипохолестеринемия.

19. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:

а) наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в пересинусоидальных пространствах

б) наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»

20.  К клиническим проявлениям печеночной энцефалопатии относятся:

A). Астериксис, инверсия сна, раздражительность.

Б). Желтуха, кожный зуд, петехии, носовые кровотечения.

B). Асцит, спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода, «голова медузы».

Г). Снижение массы тела, увеличение околоушных желез, телеан-гиоэктазии.

Д). Полиурия, повышенная жажда, гипотония, брадикардия.