5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Из анатомии: анатомические особенности бронхо-легочной системы.

2. Из гистологии: строение слизистой оболочки бронхов, ее слои и функции.

3. Из нормальной и патологической физиологии: основные патогенетические факторы хронического бронхита, функции мукоцилиарного аппарата и сурфактантной системы.

4. Из пропедевтики внутренних болезней: обследование пациента: сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, методы осмотра пациента, пальпации, перкуссии, аускультации. Оценка общего состояния. Исследование функции внешнего дыхания, интерпретация данных.

6. Из лучевой диагностики: рентгенография органов грудной клетки, интерпретация данных.

7. Из фармакологии: группы лекарственных препаратов (бронхолитики, антибактериальные средства, муколитики, отхаркивающие, противокашлевые, ГКС), их действие, побочные эффекты и противопоказания).

5.2. По данной теме:

1. Определение хронического бронхита, ХОБЛ.

2. Современные представления об этиологии хронического бронхита, ХОБЛ.

3. Иммунологические и неиммунологические звенья патогенеза ХОБЛ.

3. Современная классификация хронического бронхита, ХОБЛ.

4. Особенности клиники различных вариантов ХОБЛ.

5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

6. Понятие “обратимая” и “необратимая” обструкция бронхов.

7. Функциональные методы диагностики хронического бронхита, ХОБЛ.

8. Противовоспалительная терапия ХОБЛ.

9. Основные принципы терапии хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких.

10. Экспертиза трудоспособности при хронического бронхита, ХОБЛ.

11. Показания для направления на МСЭ.

12. Показания для санаторно-курортного лечения пациентов с ХОБЛ.

13. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний органов дыхания.

5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

1.Какое положение, касающееся хронической обструктивной болезни легких, является определяющим?

А) диффузное заболевание дыхательных путей

Б) характеризуется обратимой обструкцией

В) характеризуется необратимой обструкцией

Г) наличие кашля с мокротой

Д) приступы удушья

2. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?

А) экспираторная

Б) инспираторная

В) смешанная

3. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции?

1. нарушение вдоха

2. нарушение выдоха

3. одышка

4. акроцианоз

5. диффузный цианоз

Выберите правильную комбинацию:

А) 1,3,5

Б) 2,3.5

В) 2.4

Г) 1,5

4. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

А) повышение воздушности легких

Б) наличие жидкости в полости плевры

В) нарушение бронхиальной проходимости

Г) уплотнение легочной ткани

Д) наличие полости в легочной ткани

5. Какой механизм действия эуфиллина?

А) дилатация бронхов

Б) снижение секрета

В) противоаллергическое действие

Г) адреномиметическое действие

Д) антигистаминное действие

6. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

А) в осенне-зимний период

Б) длительно

В) не следует применять вообще

Г) при выделении гнойной мокроты

Д) при появлении кровохарканья

7. Рентгенологическими признаками эмфиземы легких являются:

А) горизонтальных ход ребер

Б) повышение прозрачности

В) низкое стояние купола диафрагмы

Г) все перечисленное

Д) верно только б)

8. Триадой симптомов, характерных для хронического обструктивного бронхита является:

А) кашель, боли в грудной клетке, отделение мокроты

Б) кашель, одышка, отделение мокроты

В) одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры тела

Г) кашель, слабость, отделение мокроты

9. Диагноз хронического бронхита может быть поставлен больному при наличии следующих признаков:

А) кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году подряд в течение 2 последних лет

Б) кашель с мокротой в течение 3 месяцев в году

В) возникновение острого бронхита трижды за последние 2 года

Г) кашель с мокротой беспокоит в течение 4-х месяцев в году

Д) кашель с мокротой беспокоит в течение 3-х месяцев после перенесенной пневмонии

10. Наиболее эффективными препаратами для базисной терапии хронической обструктивной болезни легких являются

А) глюкокортикоиды

Б) бронхолитики

В) антибиотики

11. Типичным для хронической обструктивной болезни легких является:

А) молодой возраст больных

Б) рестриктивный характер нарушений функции внешнего дыхания

В) необратимая бронхиальная обструкция

Г) отягощенный аллергологический анамнез

12. При исследовании функции внешнего дыхания какой показатель является основным в плане дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и ХОБЛ при проведении проб с бронходилятаторами:

А) ФЖЕЛ

Б) ЖЕЛ

В) ОФВ 1

Г) ОФВ 1 / ЖЕЛ

Д) МОС 75%

13. Для какой стадии ХОБЛ характерно наличие продуктивного кашля, одышки, данные спирографии ОФВ1/ФЖЕЛ ≤70%, ОФВ1 - 60% от должного:

А) I

Б) II

В) III

Г) IV

14. Какой из перечисленных препаратов не является бронхолитиком?

А) тиотропия бромид

Б) сальметерол

В) будесонид

Г) фенотерол

Д) эуфиллин

15. Какое положение, касающееся хронического бронхита является правильным?

А) очаговое заболевание дыхательных путей

Б) характеризуется обратимой обструкцией

В) характеризуется необратимой обструкцией

Г) наличие кашля с мокротой на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в году в течение 2 лет и более

Д) приступы удушья

16. К внелегочным проявлениям ХОБЛ относятся все перечисленные, кроме:

А) кахексия

Б) остеопороз

В) энцефалопатия

Г) аллергические заболевания

Д) сердечно-сосудистые нарушения

17. К клиническим проявлениям синдрома эмфиземы относятся. Выберите правильную комбинацию:

1) бочкообразная грудная клетка

2) коробочный перкуторный звук

3) жесткое дыхание

4) смещение границ легких кнаружи

5) уменьшение экскурсии нижнего легочного края

6) ослабленное дыхание

18) притупление перкуторного звука

А) 1,2,3,7

Б) 1,3,4,5

В) 1,2,4,5,6

Г) 1,3,5, 7

18. Наиболее частыми причинами развития хронической обструктивной болезни являются все перечисленные, кроме:

А) активное курение

Б) загрязнение окружающей среды

В) респираторные инфекции

Г) пассивное курение

Д) аллергены

19. С какой стадии ХОБЛ показано назначение ингаляционных глюкокортикоидов:

А) I

Б) II

В) III

Г) IV

20. Наиболее эффективной группой бронхолитиков при ХОБЛ является:

А) метилксантины

Б) В2-агонисты

В) М-холинолитики

21.Хроническая обструктивная болезнь легких – это:

А) острое воспалительное заболевание, характеризующееся стойкой бронхиальной обструкцией, полностью обратимой;

Б) хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, частично обратимой;

В) заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, необратимой.

22. Прогрессирование бронхиальной обструкции при ХОБЛ обусловлено:

А) патологическим воспалительным «ответом» легких на ингаляционную экспозицию повреждающих частиц или газов;

Б) сенсибилизацией к бытовым аллергенам;

В) раздражающим эффектом газов, содержащихся в воздухе окружающей среды – NO, CO, O₃.

23. Среди причин смерти хроническая обструктивная болезнь легких занимает:

А) шестое место;

Б) второе место;

В) четвертое место.

24. Популяционная характеристика больного ХОБЛ:

А) не курящая женщина, в возрасте до 30 лет;

Б) курильщик, старше 40 лет, чаще мужчина;

В) курильщик, старше 60 лет, чаще женщина.

25. К критериям диагностики ХОБЛ относятся все, кроме:

А) наличие факторов риска;

Б) клинические признаки (кашель и экспираторная одышка);

В) неуклонное ухудшение бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД;

Г) исключение других синдромосходных заболеваний;

Д) отсутствие ухудшения бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД

26. Признак прогрессирования хронической обструктивной болезни легких:

А) ежемесячное уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл (у здоровых старше 35 лет на 35 мл, у курильщиков на 45 мл);

Б) ежегодное уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл (у здоровых старше 35 лет на 35 мл, у курильщиков на 45 мл);

В) ежегодное уменьшение ОФВ1 более чем на 70 мл (у здоровых старше 45 лет на 55 мл, у курильщиков на 45 мл).

27. К особенностям течения внебольничной пневмонии у пожилых и ослабленных лиц относятся все, кроме:

А) отсутствие лихорадки, отсутствие лейкоцитоза;

Б) утомляемость, слабость, нарушение сознания;

В) тошнота, анорексия, боли в животе;

Г) боль в грудной клетке.

28. Характеристики больного ХОБЛ следующие, кроме:

А) курильщик;

Б) среднего и пожилого возраста;

В) молодого возраста;

Г) страдающий одышкой;

Д) имеющий кашель с мокротой, особенно по утрам;

Е) жалующейся на регулярные обострения бронхита;

Ж) имеющий частично обратимую обструкцию.

29. Бронхолитики у больных ХОБЛ вызывают:

А) достаточную бронходилатацию (повышение ОФВ₁>10%), уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку и повышают толерантность к физической нагрузке;

Б) минимальную бронходилатацию (повышение ОФВ₁<10%), однако эти препараты уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку, и повышают толерантность к физической нагрузке несмотря на минимальную динамику спирометрических показателей;

В) уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку, и повышают толерантность к физической нагрузке.

30. Показания к госпитализации у больных ХОБЛ, кроме:

А) усиление тяжести клинических проявлений;

Б) исходно тяжелое течение ХОБЛ;

В) стабильное течение ХОБЛ;

Г) появление симптомов, характеризующих степень выраженности ДН или СН;

Д) отсутствие положительной динамики лечения в амбулаторных условиях;

Е) тяжелые сопутствующие заболевания;

Ж) впервые возникшее нарушение сердечного ритма;

З) необходимость проведения дифференциальной диагностики;

И) пожилой возраст больного с отягощенным соматическим статусом;

К) невозможность лечения в домашних условиях.

31. План обследования пациента с ХОБЛ, за исключением:

А) выявление факторов риска ХОБЛ;

Б) определение основных клинических признаков заболевания;

В) общий анализ крови + цитологическое исследование мокроты;

Г) проведение ФВД + пробы с бронходитиками + мониторирование ОФВ в течение года;

Д) ЭКГ + рентгенография органов грудной клетки + пульсоксиметрия + консультация ЛОР-врача;

Е) компьютерная томография органов грудной клетки.

32. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ являются все, кроме:

А) симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);

Б) нарастание дыхательной недостаточности;

В) отсутствие отрицательной динамики в состоянии пациента на протяжении трех месяцев;

Г) декомпенсация легочного сердца.

33. Частота диспансерных осмотров больных ХОБЛ в течение года (легкой/средней/тяжелой степеней):

А) трехкратно/четырехкратно/шестикратно;

Б) двухкратно/трехкратно/четырехкратно;

В) однократно/двукратно/трехкратно.

34. В перечень врачей, участвующих в диспансерном наблюдении за больным ХОБЛ входят все перечисленные, кроме:

А) ЛОР-врач;

Б) пульмонолог

В) хирург

Г) терапевт.

35. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ легкой степени:

А) 10 - 14 дней;

Б) 7 - 10 дней;

В) 14 - 18 дней.

36. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ средней степени:

А) 24 - 28 дней;

Б) 14 - 18 дней;

В) 18 - 21 день.

37. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ тяжелой степени:

А) 10 - 14 дней;

Б) 18 – 24 дня

В) 24 - 28 дней.

38. К показаниям для освидельствования в Б МСЭ относятся все, кроме:

А) прогрессирование дыхательной недостаточности, декомпенсация легочного сердца;

Б) сочетание ХОБЛ с инсулинонезависимым сахарным диабетом;

В) сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой у больных, принимающих постоянно системные кортикостероиды;

Г) снижение ОФВ₁<1,5 л или < 30% от должной величины в течение года.

39. К первичной профилактике ХОБЛ относится все, кроме:

А) пропаганда вреда курения, в том числе пассивного;

Б) мукорегуляторная терапия;

В) антиалкогольная пропаганда;

Д) профилактика вирусной инфекции.

40. Лечебные мероприятия у больных ХОБЛ легкой степени следующие, кроме:

А) М-холинолитики;

Б) антибактериальные препараты, кортикостероиды;

В) муколитики/секретолитики.