Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4. Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в качестве этиотропной терапии. Определите курс лечения. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите методы профилактики данного заболевания.

Ответ к задаче №276 [k000317]

1. Диагноз: хронический клещевой боррелиоз, третья стадия мигрирующей эритемы.

2. Диагноз поставлен на основании факта присасывания клеща и развития на месте укуса первичной кольцевидной эритемы. При отсутствии антибактериальной терапии (больная получала симптоматическую терапию у дерматолога) через 4 месяца после появления первых клинических симптомов инфекции развилась III стадия боррелиоза. Для третьей стадии характерно развитие у пациентки артрита тазобедренного сустава, мигрирующей кольцевидной эритемы.

3. Для подтверждения диагноза больному необходимо провести:

А) Обследование крови методом ПЦР для обнаружения боррелий и их количества в единице объема крови (чаще всего в 1 мл).

Б) Серологическое обследование необходимо проводить в динамике с промежутками между забором крови в 4-6 недель, с целью установления роста специфических антител в динамике: - - РНИФ положительным результатом анализа считается титр антител в крови 1:64 и выше.

- ИФА для определения Ig класса M или Ig класса G.

4. Лечение. При артритах для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

Цефтриаксон – вводить внутримышечно по 1,0г по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;

Бензилпенициллин – вводить 2,0 внутримышечно через каждые 4-6 часов в течение 14 – 28 дней;

Симптоматическая терапия боррелиоза включает в себя применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин 25-50 мг. 2-3 раза в сутки, Нимесулид 100 мг 2 раза/сутки и др.) – для купирования болей и уменьшения выраженности воспалительного процесса в суставах при артрите;

Анальгетики (Анальгин 50% 2,0, Кеторол 1,0, Кетанов 1,0 и др. 2-3 раза в/м) – для купирования любых болей;

Антигистаминные препараты (Эриус 5 мг 1 раз/сутки, Цетрин 10 мг/сутки и др.) – для купирования аллергических проявлений, таких, как сыпи, зуд кожи и т.д.;

5. Специфической профилактики боррелиоза (прививки) не существует. Возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека. Поскольку клещи живут в траве и листве, необходимо избегать нахождения в местах, где придется тесно контактировать с растительностью (лес, парки и т.д.). Если же человек собирается "на природу", то следует одеваться в светлую одежду, которая максимально закрывает тело: рубашка с длинным рукавом, штаны с резинкой на лодыжке, шарф на шее, капюшон или кепка на голове и т.д. Кроме того, открытые участки тела следует обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей. Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей. Также во время нахождения на природе нужно как можно меньше сидеть в траве и контактировать с листвой кустов и деревьев.

После укуса клеща для профилактики боррелиоза необходимо принимать комбинацию следующих антибиотиков:

Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней.

Тетрациклин 0,5 4 раза внутрь 5 дней. Прием антибиотиков является эффективной мерой профилактики развития боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь Лайма в 80 – 95% случаев.