Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ответ к задаче №312 [k003186]

1. Гипертрофическая кардиомиопатия. Частая желудочковая экстрасиситолия, пробежки желудочковой тахикардии

2. Эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, сцинтиграфия миокарда, биопсия миокарда, коронарография

3. Избегать тяжелой физической нагрузки, профилактика инфекционного эндокардита.

Антагонисты кальция или бета-блокаторы для улучшения диастолического наполнения и уменьшения градиента давления в выносящем тракте ЛЖ, а также с целью коррекции нарушений ритма: Верапамил 40-160 мг х 3 р/сут. или Метопролол 50-100 мг х 2 р/сут. При сохраняющейся частой желудочковой тахикардии перейти на прием амиодарона 100-400 мг в сут. под контролем ЭКГ не менее 1 раза в 4 недели.

4. Гипертрофия миокарда на фоне пороков сердца (стеноз устья аорты).

5. Одыщка при физической активности, слабость, головокружение, обмороки, перебои в работе сердца.

Ситуационная задача 313 [k003191] Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть

Больная В. 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи, нарушения менструального цикла, желтушность кожных покровов, похудание, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота.

Больна в течение 5 лет. Лечилась у дерматолога по поводу нейродермита и у гинеколога по поводу климактерической дисфункции яичников.

При обследовании – выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчёсов на коже туловища. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 78 ударов в минуту. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 7 см, край плотный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 87,5 мкмоль/л, ЩФ – 413 Ед/л, ГГТП – 62 Ед/л. В общем анализе крови: СОЭ – 25 мм\час.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какое лечение следует назначить данному больному?

Ответ к задаче №313 [K003191]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 314 [K003192]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Ф. 27 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли.

Вышеуказанные жалобы беспокоят около трёх лет, после развода с мужем.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Размеры печени по Курлову в пределах нормы.

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без существенных изменений. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.