9. Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Правила наложения гипсовых повязок. Осложнения при наложении гипсовых повязок, их ранее определение и профилактика.

Виды гипсовых повязок.
В зависимости от наличия или отсутствия прокладки между гипсом и кожей больного	В зависимости от способа наложения и области тела
Прокладочная гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной прокладкой. Прокладочная повязка показана в случаях быстрого нарастания реактивного отёка – при свежих переломах, после оперативных вмешателсьтв. Бесподкладочная (недваченная) гипсовая повязка. Эта повязка хорошо удерживает отломки, благодаря непосредственному прилегаю к коже, на которую она прямо накладывается и которую ничем не смазывают.	Лонгетная повязка представляет собой гипсовую шину, которую накладывают обычно на заднюю поверхность конечности, а в случае надобности она может быть наложена на переднюю и доковые поверхности. Циркулярная гипсовая повязка покывает конечность по окружности, и протяжённость её зависит от уровня повреждения. Лонгетно-циркулярная повязка – основу повязки составляет лонгета, накладываемая обычно по задней поверхности конечности и тщательно отмоделированная. Поверх лангеты накладывают циркулярные гипсовые бинты. Тургор – представляет собой гипсовую гильзу, которая накладывается на сегмент конечности.

Правила наложения гипсовых повязок:

1. Больному придают положение, при котором легко достигается свободный доступ к повреждённой части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требования определённой расстановки персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.

2. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие поверхность, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие – более плотно. Бинт ведут спирально при умеренно его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3 – 1/2 поверхности предыдущего. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.

3. С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоём (6 – 12), быть несколько толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

4. Правильно наложенная повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти.

5. После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отёка.

6. В заключение необходимо сделать маркировку : на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репозиции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия повязки.

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:

Раздражение кожи по краям гипсовой повязки. Причина –плохая гипсовая техника. Края повязки должны быть мягкие, ватно-марлевая подкладка по краям должна быть загнута и загипсована.

Отёк пальцев – реактивный отёк пальцев руки или ноги при повреждении лучезапястного сустава, предплечья, голеностопного сустава и голени, усиливающийся при наложении гипсовой повязки. В этих случаях конечности придают возвышенное положение, обязательны активные движения отёчных пальцев. Нельзя отжимать нижний край повязки, так как при этом отёк увеличивается.

Кожные пузыри – возникают на коже при повреждении голени, голеностопного сустава, локтевого сустава, и как следствие травматического отёка и экссудации жидкости, иногда геморрагической.

Гнойные дерматиты. У больных с особенно чувствительной кожей при беспрокладочных гипсовых повязках развивается дерматит, сходный с дерматитом при опрелости. Может присоединиться стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желёз.

Пролежни под гипсом – могут образоваться вследствие локального давления гипсовой повязки, особенно в области костных выступов.

Ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана. Осложнение обычно возникает при переломах костей предплечья и голени. Гипсовая повязка наложена первоначально очень туго и вскоре начинает сдавливать мягкие ткани и препятствовать оттоку лимфы и венозной крови. Этому способствуют также нарастающий травматический отёк конечности, гематома в области перелома. Мышцы оказываются сдавленными гипсовой повязкой, отёчными тканями и апоневрозом, что приводит к нарушению артериального кровоснабжения и ишемическому некрозу, следствием чего является котрактура а Фолькмана. Некротизировавшиеся мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, движения в пальцах резко нарушаются, образуются стойкие мышечные контрактуры кистей и стоп.

Гангрена конечности. Может быть обусловлена повреждением сосуда вследствие перелома, но возможно непосредственное сдавление артерии вследствие неровностей и сильного давления, оказываемого глухой гипсовой повязкой. Это вызывает уменьшение/прекращение кровоснабжения дистальной части конечности.

! Чтобы избежать последних двух осложнений, необходимо прежде всего гипсовую повязку сразу после наложения полностью рассечь, часто проверять состояние периферического кровообращения.