74. Повреждения грудной клетки. Общие принципы лечения на этапах медицинской транспортировки.

Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

- Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.

- Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневмоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.

- Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

- Непроникающие.

- Проникающие.

- Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.

- С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.

- С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).

- Без открытого пневмоторакса или с его наличием.

- Без открытого гемоторакса или с его наличием.

- Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

Общие принципы лечения на этапах медицинской транспортировки.

Лечение ранений и закрытых повреждений грудной клетки и органов грудной полости должно быть направ­лено на восстановление функций жизненно важных ор­ганов и предупреждение поздних осложнений. Для этого следует срочно провести комплекс реанимационных мер. Важнейшие среди них: герметизация и иммобилизация грудной стенки (повязки, ушивание раны), ранняя и пол­ноценная декомпрессия плевральной полости (дрениро­вание), обеспечение свободной проходимости дыхатель­ных путей (интубация, трахеостомия), расправление лег­кого, восполнение кровопотери, противошоковая и антикоагулянтная терапия, инсуффляция кислорода, приме­нение анальгетиков и антибиотиков.

75. Классификация пневмотораксов. Механизм дыхания при различных видах пневмоторакса. Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (алгоритм)

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

Классификация:

По происхождению:

1. Травматический.

2. Спонтанный.

- первичный (или идиопатический)

- вторичный (симптоматический)

- рецидивирующий

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:

1.Ограниченный (парциальный, частичный).

2.Полный (тотальный).

По распространению:

1.Односторонний.

2.Двусторонний.

По наличию осложнений:

1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой:

1. Закрытый.

2. Открытый.

3. Напряженный (клапанный).

Механизмы дыхания:

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Лечение:

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.

Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.