69. Инфекционные осложнения повреждений одс.

1.Малые формы нагноения – локальные очаги слабовирулентной инфекции в области послеоперационных ран, околоспецивых ран, инъекционных ран, пролежней от избыточного сдавления костными отломками изнутри, гипсовыми повязками снаружи.

У большинства пациентов осложнения развиваются в ранние сроки – до 1 мес. с момента операции.

Несвоевремнное и нерадикальное лечение малых форм ведёт к развитию тяжёлых гнойных процессов – абсцессов, флегмон, остеомиелита

Признаки:

Пациенты жалуются на местные интенсивные боль в первые 2 сут после операции или травмы, выявляются выраженная отёчность, признаки общей интоксикации. В крови обнаружится стойкая анемия, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг в лево, повышение СОЭ.

2. Остеомиелит. Лечение о.форм заключается в широком вскрытии абсцессов и затёков гноя в мягкие ткани с достаточным дренированием и обеспечением оттока гноя под действием силы тяжести. Окончательное лечение остеомиелита заключается в радикальной хирургической обработке очага остемиелита с последующей мышечной и костной пластикой.

3. Пиогенные артриты. Причины: внутри – и околосуставные переломы, воспалительные процессы в околосуставных тканях.

Признаки: внезапные о.боли в области сустава, нарушение функции, вынужденная (болевая) сгибательная контрактура, увеличение в объёме, признаки выпота, местное повышение температуры, клиническая картина общей общей интоксикации организма.

Диагностика: На рентгенограмме сустава в первые дни опеределяется расширение суставной щели, позднее через 1 -2 нед. – пятнистый остеопороз суставных концов ксотей, очаги деструкции в эпифизах. При пункции сустава получение гнойного выпота.

Лечение: иммобилизация конечности, введение обезболивающих препаратов, направление больного в стационар. Лечение включаетс в себя пункции с удалением гнойного экссудата и промывание суставной полости раствоварми антисептико, антибиотиков. Общее антибактериальное лечениею

70. Объем первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с закрытыми и открытыми переломами костей конечностей.

При оказании первой врачебной помощи пострадавшим ставится предварительный диагноз - факт наличия повреждения сустава или кости, локализации повреждений.

Оказываемая помощь сводится в основном к выполнению комплекса противошоковых мероприятий. Пострадавших с декомпенсированным обратимым шоком задерживают и направляют в перевязочную для проведения противошоковых мероприятий, с декомпенсированным необратимым шоком направляют на площадку для агонирующих для проведения симптоматической

терапии.

Пострадавшие со сдавлением магистральных сосудов и признаками острой ишемии дистальных отделов конечности даже при отсутствии у них декомпенсированного шока направляются в перевязочную, где после обезболивания им проводится попытка консервативного устранения сдавления сосуда отломками поврежденной кости. Если периферический кровоток не восстановлен, эти пострадавшие подлежат срочной эвакуации.

Остальным пострадавшим выполняют новокаиновые блокады (по возможности футлярные блокады выполняют), исправляют иммобилизацию и эвакуируют.

В первую очередь, помимо пострадавших с шоком, должны быть эвакуированы те, у кого выявлены такие осложнения, как повреждения крупных сосудов и нервов, признаки ишемии конечности, повреждения внутренних органов. Пострадавшие с неосложненными переломами могут быть эвакуированы во вторую очередь попутным или приспособленным транспортом.

Задачами квалифицированной помощи являются окончательное выведение пострадавших из состояния травматического шока, попытка вправления вывихов и иммобилизация переломов.

Пострадавшие с шоком направляются в противошоковую для выведения из шока или (при необратимом шоке) в госпитальную для проведения симптоматической терапии.

Пострадавшие с признаками ишемии дистальных отделов конечности вследствие повреждения или сдавления сосудисто-нервного пучка направляются в перевязочную, где им проводятся попытки консервативного устранения сдавления или оперативное восстановление целостности сосудистой стенки при разрывах.

В перевязочную направляют и пострадавших с угрозой перфорации или некроза кожи отломками кости (переломы со смещением или переломовывихи), а также с вывихами в суставах конечностей для попытки их вправления Остальным пострадавшим в целях подготовки к эвакуации проводят обезболивание (новокаиновые блокады), исправляют транспортную иммобилизацию.