66. Симптомы внутреннего кровотечения. Этапное лечение.

Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т. д.).

Симптомы:

Общие признаки, характерные для кровопотери при любом виде внутреннего кровотечения:

- Бледные кожные покровы,

- Головокружение (возможна потеря сознания),

- Похолодание конечностей,

- Испарина,

- Резкое падение артериального давления,

- Частый и слабый пульс,

-Тахикардия,

- Сонливость или напротив нарастающее беспокойство,

- Ослабленное или затрудненное дыхания.

Особенные признаки желудочно – кишечных кровотечений:

- Рвота со сгустками крови или цвета «кофейной гущи»

- Каловые массы с примесями крови или цвета дегтя

Особенные признаки кровотечения в брюшную полость:

- Боль в области живота

Особенные признаки легочного кровотечения:

- Кашель с отхождением мокроты с прожилками крови

- Кашель, сопровождающийся полным ртом крови

Особые признаки внутреннего кровотечения при повреждении почек или мочевого пузыря:

- Сгустки крови в моче

- Моча, окрашенная кровью

Особенности паренхиматозного кровотечения (при повреждении паренхимы (структурного материала) внутренних органов: почек, печени, селезенки):

Поскольку кровеносные сосуды выше перечисленных органов связаны непосредственно с паренхимой, то они не спадаются, что затрудняет остановку кровотечения. И именно в таких случаях возможны большие кровопотери.

Особенные признаки кровоизлияний в мозг:

- Приступ головной боли

- Головокружение

- Потеря сознания

- Тошнота

- Рвота

- Нарушение речи

- Нарушения синхронности движений

- Судороги

Этапы лечения:

Первая помощь. Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом).

Специализированная врачебная помощь: Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей. Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. 

67. Способы остановки наружного кровотечения при оказании первой врачебной и квалифицированной помощи.

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. При кровотечениях из небольших артерий и вен, а также капилляров, мероприятия по временной остановки кровотечения могут привести к окончательной остановке его.

- прижатие сосуда пальцем прямо в ране;

- пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета (при артериальном кровотечении выше места повреждения, при венозном – ниже;

- наложение давящей повязки. Предварительно на рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и слой ваты, которые туго прибинтовывают.

- При кровотечении из сосудов конечности последнюю необходимо поднять как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.

- при кровотечении из глубокой раны с целью временной остановки кровотечения можно применить тампонаду раны марлей.

- сгибание или перерасгибание конечности в суставах с последующей временной фиксацией в этом положении. Так при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание в локтевом суставе; при кровотечении из сосудов голени - максимальное сгибание в коленном суставе. При этом в локтевую или подколенную ямку надо положить валик из марли или ваты.

- наложение жгута,

  Окончательная остановка кровотечения производится врачом в лечебном учреждении. Эти методы:

- закручивание сосуда. Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим зажимом и вращательными движениями закрутить.

- тампонада раны применяется при кровотечении сосудов мелкого калибра. Марлевые тампоны применятся сухими или смоченными различными растворами. Типичным примером остановки кровотечения данным методом является передняя и задняя тампонада носа при кровотечении.

-.клипирование кровоточащих сосудов металлическими скобками применяется в тех случаях когда кровоточащий сосуд трудно или невозможно перевязать.

- искусственная эмболизация сосудов применяется в настоящее время при легочных, желудочно-кишечных кровотечениях и кровотечениях из сосудов головного мозга. Проводится с помощью лизирующихся (желатиновый, мышечный гомогенат и нелизирующихся (силикон, полистирол) средств.

- сосудистый шов.