64. Показания и правила наложения кровоостанавливающего жгута при наружном кровотечении.

Показания:

- при сильных артериальных кровотечениях;

- травматических ампутациях;

- синдроме длительного сдавления.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Кровоостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.

2. Жгут накладывают выше места кровотечения.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.

4. Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.

5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-15 минут.

6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д.

7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения.

По возможности жгут накладывают как можно ближе к ране, но не ближе 4-5 см, чтобы уменьшить зону ишемии между жгутом и раной. Не накладывать холод на конечность со жгутом.

65. Первичные и вторичные кровотечения, их причины. Диагностика. Способы остановки.

Первичное кровотечение - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов.

Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов - за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

Диагностика:

Диагностика первичных кровотечений, их интенсивности и характера (артериальное, венозное) предельно проста, если врач наблюдает больного в момент кровотечения. Однако такая ситуация бывает редко, чаще врач видит пациентов со спонтанно остановившимся или остановленным при оказании первой помощи кровотечением. В таких случаях приходится ориентироваться на сведения об имевшем место кровотечении, полученные от самого больного или лиц, доставивших его в лечебное учреждение. Кроме того, при отсутствии наружного кровотечения диагностика базируется на выявлении местных признаков повреждения магистральных сосудов: расположении раны в проекции крупных сосудов, обширной, иногда пульсирующей гематоме в области раны. Об имевшем место кровотечении могут свидетельствовать общие симптомы острой кровопотери: ощущение жажды, "мелькание мушек перед глазами", "шум в голове" и головная боль, сердцебиение, сужение зрачков, бледность кожного покрова и слизистых оболочек, холодный пот, частый, малый пульс, снижение артериального давления, иногда рвота и даже потеря сознания, то есть "классические" признаки острой постгеморрагической анемии.

Для клинической картины позднего вторичного кровотечения типична внезапность его наступления. К предвестникам близкого кровотечения относятся:

- внезапное повышение температуры тела, без признаков задержки гноя в ране;

- появление пульсации в местах, где до того имелись лишь шумы;

- присоединение шумов к имевшемуся нарушению пульса;

- появление кровянистого окрашивания или мелких сгустков крови в раневом отделяемом

Способы остановки кровотечения:

Временная остановка:

- тампонада и наложение повязки;

- прижатие сосуда пальцем;

- наложение жгута;

- сгибание конечности.

Окончательная остановка(в стационаре):

-наложение швов;

-тампонада при невозможности ушивания сосуда;

- эмболизация;

-местное введение гемокоагулянтов.