58. Контрактуры и анкилозы. Классификация. Этиология. Способы лечения.

Контрактура (сведение, стягивание) — ограничение или отсутствие подвижности в суставе, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, связанных с данным суставом. Этиология:

- посттравматические;

- послеожоговые;

- постиммобилизационные;

- ишемические;

- анталгические (рефлекторные);

- неврогенные;

- профессиональные и т.п..

Классификация:

- на врожденные;

- приобретенные

- на активные (ограничение активных движений);

- пассивные (ограничение пассивных движений);

- активно-пассивные.

В зависимости от того, в каком положении находится конечность или ее сегмент и в какую сторону имеется ограничение движений, контрактуры разделяют:

- на сгибательные (ограниченное разгибание);

-разгибательные (ограниченное сгибание);

- отводящие (ограниченное приведения сегмента конечности);

- приводные (ограниченное отведение);

- ротационные (ограничение ротационных движений);

- объединенные.

Способы лечения:

Как правило, при контрактуре назначают консервативную терапию, направленную на восстановление нормальной амплитуды движений конечностей. К ней относятся:

- медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, анальгетики, миорелаксанты);

- лечебные блокады — в полость сустава вводят препараты, оказывающие рассасывающее действие;

- мануальная терапия и массаж;

- механотерапия; физиотерапия (электрофорез, УВЧ);

- ортопедические методы (эластическая тяга, закрутка, ортезы);

- тракция (вытяжение);

- этапные гипсовые повязки.

Хирургическое лечение включает:

- иссечение рубцов и кожную пластику;

- фасциотомию;

- тенотомию;

- фибротомию;

- капсулотомию;

- артролиз;

- артропластику;

- остеотомию.

Анкилоз – заболевание, представляющее собой полную неподвижность сустава.

Этиология:

- инфекционные процессы ( скарлатина , дифтерия , корь , тифы , оспа , туберкулез , актиномикоз , остеомиелит челюстей );

- травмы;

- послеродовые травматические повреждения;

- воспалительные процессы вблизи мыщелкового отростка.

Классификация:

Анкилоз сустава бывает:

- костным(движения сустава полностью отсутствуют);

- фиброзным(сохраняется едва заметная подвижность сустава).

Различают:

- полные анкилозы суставов, когда движения полностью отсутствуют и их нельзя восстановить;

- неполные, при которых подвижность сустава частично сохранена и ее можно увеличить.

По расположению анкилозы:

- внутрисуставный;

- внесуставный;

- капсулярный. 

Способы лечения:

Консервативное лечение анкилоза направлено на восстановление подвижности сустава, снятие болевых ощущений при движении и повышение тонуса мышц. С этой целью в обязательном порядке пациенту назначают лечебную гимнастику, направленную на ритмическое напряжение больной ноги или руки в гипсовой повязке, мануальную терапию, мышечный массаж. Медикаментозное лечение подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов и анальгетиков, вводящихся в полость сустава. При фиброзном анкилозе преимущественно показано оперативное лечение. Распространено применение артропластики, при которой суставные концы костей разъединяются и формируются новые суставные поверхности. Между новыми суставными поверхностями помещают специальные прокладки из пластической ткани. Неудобное положение конечности при анкилозе устраняется при помощи ее выпрямления (остеотомия). В особо тяжелых случаях возможно проведение полной замены сустава (эндопротезирование).