56. Костная пластика. Показания. Виды и способы костной пластики.

Костная пластика — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости человека, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов.

Показания:

- замедленная консолидация переломов;

- псевдоартрозы, костные дефекты (в виде полостей и целых сегментов).

-Костная пластика применяется при артродезах, при стабилизирующих операциях на позвоночнике, для замещения сегмента сустава и т. д.

Виды костной пластики

Существует три основных вида костной пластики:

1. аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого;

2. аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду;

3. ксенопластика [прежний термин — гетеропластика] — пересадка кости, взятой от организма другого биологического вида.

Способы:

- Пластика скользящим трансплантатом по Xахутову производится при ложных суставах большеберцовой кости без диастаза.

- Пластику по Гревсу — Вруну применяют при ложных суставах с дефектом кости.

- Пластика по Матти.

- Пластика по Фемистеру показана при фиброзных ложных суставах без смещения отломков.

- Пластика пристеночным трансплантатом по Богданову производится в сочетании с металлическим остеосинтезом.

- Костно-надкостничная декортикация впервые была выполнена Оллье. Ее широко применяют в практике ортопедии, обычно как дополнение к К. п. другими способами.

- Интраэкстрамедулярную пластику по Чаклину применяют для лечения ложных суставов и обширных дефектов длинных трубчатых костей.

- Костная пластика по типу вязанки хвороста. М. В. Волков предложил метод замещения костных дефектов и полостей тонкими пластинами замороженной кортикальной аллогенной кости без надкостницы, фиксированными друг с другом кетгутовыми циркулярными швами в связку, напоминающую вязанку хвороста.

- Метод биостимуляциипо Зацепину. для ускорения роста конечности у детей с последствиями полиомиелита применил метод, который он назвал «биологической стимуляцией».

57. Кожная пластика. Показания. Виды и способы кожной пластики.

Кожная пластика — пересадка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах.

Показания:

На­личие обширной гранулирующей поверхности (более 5 см²) вследствие

- термического поражения (ожог или отморожение);

- скальпированные раны;

- большие трофические язвы

Все виды кожной пластики можно разделить на два принципиальных варианта:

1)      Свободная кожная пластика;

2)      Несвободная кожная пластика.

Способы:

- Способ Яценко-Ревердена . Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

- Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

- Способ Тирша. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

- Способ Лоусона-Краузе

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела используют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья.