52. Консервативное и хирургическое лечение врожденной патологии тазобедренного сустава.

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение)

1. Использование аппарата для лечения ВВБ у детей грудного возраста.

Алгоритм лечения детей от 0 до 3 мес.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Предрепозиционная подготовка (достигнуто полное разведение бедер) > Иммобилизация в разводящей функциональной шине (круглосуточно) > Через 1 месяц от начала ПРП клинико-ультрасонографический контроль > Рентгенконтроль в шине через 2,5-3 месяца > Иммобилизация в функциональной шине 2,5-3 месяца > Иммобилизация в функциональной шине на отведение и внутреннюю ротацию > УЗИ >Иммобилизация в шине от 3 до 4 месяцев >Рентгенконтроль через 3-4 месяца > При анатомическом восстановлении сустава - дозированная постановка на ноги в течение 1,5 - 2 месяцев > Через 1 месяц послед начала ходьбы рентгено-ультрасонографический контроль тазобедренных суставов >

Алгоритм лечения детей от 4 до 6 месяцев:

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине > Сохраняется напряжение аддукторов, головка бедренной кости вне впадины > Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине > При достижении вправления круглосуточная иммобилизация 3-4 месяца.

ИЛИ

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине > Вправление достигнуто > Круглосуточная иммобилизация в разводящей шине 3-4 месяца > Перевод в положение отведения и внутренней ротации на функциональной шине и иммобилизация 4-6 месяцев > Дозированная постановка на ноги через 10-11 месяцев от начала лечения

Алгоритм лечения детей от 7 месяцев до 1 года:

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Артрографическое и ульрасонографическое исследование тазобедренных суставов для выяснения причин, препятствующих закрытому вправлению > Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине круглосуточно 3-4 месяца > Перевод в положение отведение и внутренней ротации на функциональной шинеи иммобилизация 4-6 месяцев > Иммобилизация в положении отведения и внутренней ротации 3-5 месяцев.

Лечение ребенка с врожденным вывихом бедра с использованием одномоментного закрытого вправления (в 1 год,в 6 лет и в 12 лет).

2. Выполнение массажа.

3. Лечебная гимнастика.

4. Физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение:

- Реконструктивная операция при вывихе бедра

(открытое вправление бедра +

тройная остеотомия таза +

корригирующая укорачивающая остеотомия бедра);

- Классическая триада лечения врожденного вывиха бедра:

1. Открытое вправление бедра +

2. Операция Солтера +

3. Корригирующая укорачивающая остеотомия бедра.

54. Врожденная косолапость. Патогенез. Клиническая картина. Консервативное и оперативное лечение.

Врождённая косолапость — порок развития стопы, характеризующийся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием.

Патогенез:

Патологическому процессу подвержены мышцы и связки голе­ностопного сустава. Отмечаются недоразвитие и укорочение внут­ренней и задней групп связок и сухожилий сгибателей стопы. Ахил­лово сухожилие утолщено и смещено к внутреннему краю пяточ­ного бугра. Задняя большеберцовая мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия стопы расположены аномально; наблюдаются добавочные мышцы. Таранная кость выдвинута кна­ружи и вперед. Изменено положение ладьевидной, кубовидной и других костей.

Клиническая картина:

Характеризуется опущением наружного и поднятием внутреннего края стопы (супинация голеностопного сустава); подошвенным сгибанием стопы (эквинус или конская стопа); приведением переднего отдела стопы (аддукция); асимметрией объема средней трети голени; снижением тонуса мышц кожной температуры и электровозбудимости на больной ноге; ротацией голени на уровне нижней трети; ограничением под­вижности в голеностопном суставе; укорочением стопы. В период начала ходьбы образуются «натоптыши» на наружном крае сто­пы; развиваются атрофия мышц голени (особенно икроножной), вальгусная деформация и рекурвация (переразгибание коленей кзади) коленных суставов. При ходьбе одна стопа переносится через другую; отмечается походка по типу «ходульной». При дву­сторонней косолапости развивается вторичный поясничный лор­доз.

Лечение:

При консервативном лечении легкой формы врожденной ко­солапости ограничиваются корригирующими повязками. Для этого используются фланелевые бинты. После каждой смены бинтов 3 — 4 раза в день проводится пассивная корригирующая гимнас­тика (по 3 — 5 мин). При тяжелой форме, начиная с 1 — 2-месяч­ного возраста, применяются этапные гипсовые повязки, кото­рые меняют через 7 дней, в течение 4 — 5 мес. Позднее смену гипсовых повязок производят через 12 дней. Нередко достаточно 12—15 гипсовых повязок. Впоследствии (еще 3 — 4 мес) приме­няются специальные шинки, которые позволяют ребенку ходить. По истечении этого срока ребенок может носить обычную обувь. После снятия гипсовой повязки и замены ее фиксирующей съем­ной гипсовой лангетой назначают специальный массаж и уп­ражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения поло­жение стопы фиксируют гипсовой лангетой. Эффективность кор­рекции повышается при использовании теплых ванн для ног с температурой воды — 36 — 37 °С, которые полезно применять дома, после сна.

При значительных дефектах голеностопного сустава применя­ется оперативное лечение, которое осуществляется с 3-летнего воз­раста. В этом случае производят операцию на сухожильно-связоч­ном аппарате по Т.С.Зацепину. При тяжелой типичной костной форме косолапости, по мере взросления ребенка и ходьбы с варусной постановкой стоп, развивается скручивание внутрь костей голени на границе средней и нижней третей. В этих случаях произ­водят операцию на костях стопы — в возрасте от 12 лет и старше.