49. Сколиотическая болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация.

Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси.

Этиология:

- нерациональный режим;

- быт;

- условия труда;

- слабое физическое развитие.

Патогенез:

Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и искривление его в другую сторону невозможно. Смещение пульпозного ядра приводит к дисбалансу мышц естественного мышечного корсета: на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, в нижней части - напряжены мышцы вогнутой стороны.

Классификация:

Сколиозы классифицируются по типам: верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный. 

Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные и клиновидные позвонки и др.) и приобретенные – рахитические, паралитические, статические и идиопатические.

 

50. Консервативное и хирургическое лечение сколиозов в зависимости от степени тяжести и возраста.

Консервативное лечение сколиоза применяется, если не наблюдается прогрессирования сколиотической болезни, и направлено на исправление первичного искривления с помощью лечебной физкультуры, элементы которой подбираются индивидуально для каждого больного. Лечебная гимнастика дополняется массажем ослабленных мышц, корригирующим вытяжением. Применяются гипсовые корригирующие корсеты-кроватки, редрессация искривления с помощью аппаратов.

Оперативное лечение проводится при сколиозах III и IV степеней и при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании искривления позвоночника, при II степени – задняя костно-пластическая фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции по В. Д. Чаклину или по А. И. Казьмину

Наиболее распространенной операцией при прогрессирующем сколиозе II—III степени является задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину. После операции накладывают гипсовый корсет.

При сколиозе III степени применяют операцию по Казьмину в 2 этапа: первый этап — коррекция и ста­билизация поясничной кривизны позвоночника дистрактором Казьмина в со­четании с задним спондилодезом аллотрансплантатом, уложенным на дужки поясничных позвонков; второй этап — дискотомия на уровне грудной дуги искривления позвоночника, затем производят эпифизодез тел грудных позвонков на вершине искривления «щебенкой» из резе­цированных ребер больного. После операции накладывают гипсо­вый корсет с головодержателем.

51. Классификация врожденной патологии тазобедренного сустава. Ранняя диагностика. Отдаленные ортопедические последствия и их профилактика.

Из врожденной патологии тазобедренного сустава различают четыре заболевания:

- рентгенологически незрелый тазобедренный сустав;

- врожденный предвывих;

- врожденный подвывих;

- врожденный вывих тазобедренного сустава

Ранняя диагностика:

(на первом году жизни)

- Одним из главных признаков, вызывающих подозрение на врожденную патологию тазобедренных суставов, является ограничение разведения в тазобедренных суставах.

Физиологический гипертонус, появляющийся с 5-7дня жизни и исчезающий к 3-4 мес, исключается путем выполнения рентгенографии. Если ограничение разведения отмечается с одной стороны, то вероятность наличия ортопедической патологии высока; если же – с двух сторон, то, возможно, ребенок нуждается в консультации и лечении у невропатолога.

- Асимметрия подягодичных и подколенных складок: на стороне поражения складки выше и глубже, в положении на животе более выражены, чем на спине 

- Отсутствие при пальпации в скарповском треугольнике головки бедренной кости.

- Симптом «щелчка» или симптом Маркса-Ортолани (может быть диагностирован как до 7дня жизни, так и после).Сущность симптома заключается в том, что при разведении в тазобедренных суставах происходит вправление вывихнутой головки в сустав, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего.

- Относительное укорочение пораженной конечности при наличии односторонней патологии.

Отдалённые ортопедические последствия:

Ребенок поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Профилактика:

 Система мероприятий по профилактике рахита у детей должна входить как обязательная часть этапного лечения врожденных дисплазий тазобедренных суставов.