45. Статические деформации стоп. Этиология. Виды плоскостопия. Вальгусное отклонение 1-го пальца стопы. Диагностика и лечение.

Статические деформации стоп – это деформации, которые возникают вследствие перегрузок нижних конечностей.

Перегрузка наступает:

1. при значительном увеличении массы тела человека, при тяжелой физической работе с переносом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, когда исчерпаны компенсаторные возможности организма и дополнительная нагрузка становится чрезмерной, или

2. при обычной нагрузке, когда стопы ослаблены вследствие внутренних и внешних причин, и даже обычная нагрузка становится для них чрезмерной.

К статическим деформациям стоп относятся:

1. продольное плоскостопие (pesplanus) и его разновидность – плоско-вальгусная стопа (pesplano-valgus);

2. поперечное плоскостопие (pestransverso-planus);

3. комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);

4. вальгусное отклонение I пальца (halluxvalgus);

5. молоткообразные пальцы (digitimallei);

6. варусное отклонение V пальца (quintus varus);

7. костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.

Диагностика:

Диагностика начинается с тщательного обследования и осмотра врачом. Также обсуждается история развития данного заболевания, жалобы, виды деятельности, связанные с нагрузкой на ногу, и предпочтения в ношении различных видов обуви. Назначается рентгеновский снимок (рентгенограмма) стопы. Рентгенограмма позволяет врачу точно определить степень деформации и предложить соответствующее лечение.

Лечение:

Консервативное

- Индивидуальные ортопедические стельки;

- Индивидуальная сложная ортопедическая обувь;

- Массаж;

- ЛФК для мышц голени;

- Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Оперативное

- резекционная артропластика;

- дистальные остеотомии;

- диафизарные остеотомии;

- остеотомии основной фаланги первого пальца стопы.

46. Плосковальгусные стопы. Этиология. Классификация. Клиника, лечение.

Плосковальгусная деформация стоп – это определенное снижение высоты обоих сводов стопы и искривление её оси. При этом пятка и пальцы смотрят наружу, а вот средний отдел стопы завален внутрь

Этиология:

- Слабость мышечной ткани связок и голени, не способных удержать правильное положение стопы;

- Наследственный фактор;

- Неправильно подобранная, неудобная и некачественная детская обувь. Следует избегать ношения обуви на тонкой, плоской и мягкой подошве, анатомически не повторяющей форму стопы;

- Отсутствие физических упражнений у ребенка;

- Частые простудные, инфекционные, бактериальные заболевания;

- Травмы и повреждения стопы;

- Эндокринные нарушения, в числе которых заболевания щитовидной железы, избыточный вес или, напротив, дефицит массы тела, сахарный диабет;

- Рахит, который оказывает разрушительное действие на кости, делая их слабыми и хрупкими, а также влияющий на искривление ступни;

- Неправильный обмен веществ и система питания, которая оказывает неблагоприятное воздействие на организм;

- Нехватка кальция и других витаминов и минералов.

Классификация:

По этиологии:

- Статическая

- Паралитическая

- Рахитическая

- Врождённая

- Травматическая

По степени:

I степень

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

II степень

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например, <30% таранной кости недопокрытие в суставе). На стадии IIb, пациенты обычно имеют большую деформацию. Недопокрытие таранной кости обычно больше 30%.

III степень

Включает в себя фиксированную деформацию, а это означает, что пассивные движения в суставах заднего отдела стопы невозможны.

IV степень

В IV степени пациент имеет деформацию еще и в голеностопном суставе, в дополнение к стопе. Прямая рентгенограмма лодыжек показывает боковой наклон таранной кости, указывая несостоятельность дельтовидной связки. При IV стадии, деформация может быть фиксированной и нет.

Клиника:

- возникновение болевых ощущений при ходьбе и при занятиях физической нагрузкой;

- признаки боли возникают в районе  нижнего края наружной лодыжки, потому что происходит давление на смещенную наружи пяточную кость;

- болевые ощущения также отмечаются в области нижнего края наружной лодыжки, что обусловлено давлением здесь смещенной кнаружи пяточной кости

Лечение:

Консервативное

- Индивидуальные ортопедические стельки;

- Индивидуальная сложная ортопедическая обувь;

- Массаж;

- ЛФК для мышц голени;

- Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Оперативное