30. Диафизарные переломы костей голени. Механизм. Диагностика, лечение.

Механизм:

Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой плоскостью излома, спиральных, винтообразных. 

Диагностика:

Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (симптом «умбиликации») кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение:

Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществляется циркулярной гипсовой повязкой в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени - вскрывается дорожка по передней поверхности. После купирования отека повязка превращается в глухую циркулярную.

Через 7-10 дней производят контрольную рентгенографию.

Сроки иммобилизации - 14-16 нед.

Реабилитация - 2-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 31/2-41/2 мес.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение, при невозможности его выполнения накладывают скелетное вытяжение.

Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3-4 мес.

31. Переломы лодыжек костей голени. Механизм. Классификация. Диагностика, лечение.

Механизм:

Довольно редко встречается прямой механизм травматического повреждения лодыжек. Он представляет собой непосредственный удар по лодыжке. Чаще всего переломы лодыжек случаются при форсированном повороте стопы. Также лодыжки ломаются при подвертывании стопы кнаружи, возникает пронационный перелом, и внутри, возникает супинационный перелом, а также при повороте голени внутрь либо наружу, возникает ротационный перелом. В большинстве случаев, механизм травмы может оказаться комбинированным. Например, при подворачивании стопы кнаружи, как следствие, случается отрыв внутренней лодыжки.

Классификация:

Анатомическая · Однолодыжечные. · Двухлодыжечные. · Трехлодыжечные (данная классификация хотя и широко распространена между коллегами, однако она не полностью описывает все виды повреждения, а терминология является несколько сленговой). По механизму травмы · Супинационные. · Пронационные. · Ротационные. · Сгибательные.

Диагностика:

- характерный анамнез;

- клиническая картина;

- рентгенография.

Лечение:

Лечение перелома лодыжек может быть консервативным и оперативным. Показания к консервативному лечению сильно ограничены, к ним относятся: изолированные переломы внутренней лодыжки без смещения, отрывы верхушки внутренней лодыжки, изолированные переломы наружной лодыжки со смещением менее 3 мм и отсутствием наружного смещения, переломы задней лодыжки с вовлечением менее 25% суставной поверхности и менее 2 мм смещения по высоте.

Оперативное лечение - открытая репозиция и внутренняя фиксация, показано при следующих типах переломов: любой перелом со смещением таранной кости, изолированные переломы наружной и внутреней лодыжки со смещением, двух - и трёх- лодыжечные переломы, переломовывихи, открытые переломы.