24. Латеральные и медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация.

В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на субкапитальные, при которых плоскость перелома проходит на месте или вблизи перехода головки в шейку; интермедиарные (трансцервикальные), при которых линия перелома располагается в средней части шейки бедренной кости и базальные переломы, проходящие в области основания шейки бедра.

Латеральные или вертельные переломы

25. Переломы диафиза бедренной кости. Механизм. Классификация, диагностика, методы лечения.

Прямой механизм травмы преобладает над непрямым. Наблюдается частое развитие шока в связи с массивной травмой мышечной массы и объемной кровопотерей, которая составляет 0,5-1,5 литра. Диафизарные переломы делятся по локализации на переломы верхней, средней и нижней трети с типичным смещением отломков (рис. 5).

 

Рис. 5. Виды переломов диафиза бедра за классификацией АО: А – простой перелом бедра (контакт между отломками более 90%); В – клиновидный перелом (некоторый контакт); С –  сложный осколочный перелом (контакт отсутствует).

 

При переломах бедра в верхней трети центральный отломок под воздействием тяги ягодичных мышц отводится, а под действием подвздошно-поясничной мышцы сгибается кпереди и ротируется наружу. Периферический конец смещается к середине и кверху (действие двохсуставных и приводящих мышц). Возникает деформация бедра по типу "галифе". Чем выше перелом бедра, особенно при подвертельных переломах, тем более выражено отведение и сгибание центрального отломка. При переломах диафиза бедренной кости в средней трети отведения центрального обломка может и не быть, это зависит от состояния приводящих мышц бедра. Смещение отломков определяется направлением действующей травмирующей силы и сокращением мощных двухсуставных мышц. При переломах нижней трети бедрацентральный конец всегда приведен и расположен кпереди от периферического отломка. Дистальный конец под воздействием тяги икроножной мышцы смещается к заду.

Диагностика:

Жалобы на боль в месте перелома бедра, локально боль, крепитация обломков, деформация, патологическая подвижная, распространенный отек, гематома, внешняя ротация периферического отдела конечности. Обязательный контроль состояния периферической иннервации и кровообращения. Рентгенография уточняет локализацию перелома и характер смещения отломков

Лечение:

При переломах без смещения консервативное — пункция с устранением гемартроза, иммобилизация конечности 4-8 недель, после этого — физио - функциональная терапия. При смещении отломков показано оперативное лечение— открытая репозиция и остеосинтез отломков или черезкостныйостеосинтез аппаратами внешней фиксации. Работоспособность возобновляется через 4-5 месяцев.

26. Гемартроз коленного сустава. Причины. Клинические признаки, лечение.

Причины: падение на колено или удар по нему твердым предметом.

Признаки. Жалобы на боли в суставе, затруднения при ходьбе. Повреж­денный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, под кожей на передней поверхности иногда виден кровоподтек. Движения в суставе затруднены и болезненны. Скопление крови в суставе определяется по баллотированию над­коленника. Если количество крови в суставе незначительно, то путем сдавления сустава ладонями рук с боков можно сделать симптом баллотирования надко­ленника более отчетливым. Гемартроз коленного сустава иногда может быть значительным (100—150 мл). Конечность при этом полусогнута в суставе, так как только в этом положении его полость достигает максимальных размеров. Обязательно производят рентгенографию сустава в двух проекциях.

Лечение. Больные с ушибами коленного сустава с наличием гемартроза подлежат лечению в стационаре. При легких ушибах без скопления крови можно проводить амбулаторное лечение с фиксацией сустава тугой бинтовой повязкой. При появлении жидкости в суставе через несколько дней после травмы конечность следует фиксировать лонгетной гипсовой повязкой от голеностопного сустава до верхней трети бедра до тех пор, пока жидкость не исчезнет.

При наличии гемартроза, который развивается иногда через несколько часов после травмы, первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра. Пострадавшего доставляют в стационар в положении лежа на носилках. Лечение заключается в пункции коленного сустава и удалении скопившейся в нем крови. После этого конечность фиксируют гипсовой лонгетной повязкой. Ее можно снять через 4—5 дней, если жидкость в суставе вновь не скапливается. Больной может ходить с костылями. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж.