21. Переломы лучевой кости в типичном месте. Клиника, лечение, осложнения.

Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.

Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.

При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) иизгибающий (перелом Смита).

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

***

Среди осложнений при переломах лучевой кости в типичном месте тяжелым является нейродистрофический синдром Турнера. Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.

Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев. Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

22. Переломы пястных костей, переломы и вывихи фаланг пальцев кисти: клиника, лечение.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев:

Среди этих переломов заслуживает особого внимания пе­релом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важ­ным функциональным значением. Гипсовая повязка наклады­вается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет ка­ких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функ­ции запястного сочленения большого пальца; в третий — уст­раняются остаточные нарушения подвижности большого паль­ца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуют­ся следующими симптомами: припухлостью на тыльной сто­роне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном паль­це, ограничением активной и пассивной подвижности в суста­вах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без сме­щения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладон­ной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пясти и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.

Вывихи фаланг пальцев:

Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи. Тыльный вывих I пальца. Повреждение возникает при разгибательном механизме травмы. Различают полные и неполные вывихи. При тыльном вывихе между костями часто ущемляется сухожилие длинного сгибателя I пальца (осложненный вывих), что затрудняет вправление.  Палец укорочен и принимает положение разгибания в пястнофаланговом суставе и сгибания в межфаланговом суставе. На ладонной поверхности удается пальпировать головку I пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя I пальца основание проксимальной фаланги располагается сбоку от головки пястной кости. Рентгенограммы в 2 проекциях дают полное представление 0 характере вывиха.  Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной фаланги 1 пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении 1 пальца по продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец осуществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устранения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот 1 пальца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится из-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной фаланги. После вправления вывиха палец сгибают в пястно-фаланговом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II—V пястно-фалангового сустава и до дистальной фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.