2.2. Результаты исследования

Было проведено исследование на содержание железа в сыворотке крови у 10 пациентов женского и мужского пола следующих возрастных пределах: от 25-30 лет.

Таблица 2. Показатели железа в сыворотке крови респондентов, участвующих в исследовании.

Пациенты (25-30 лет)	Результаты определения железа в сыворотке крови
	Мужчины	женщины
Пациент № 1	9,5 мкмоль/л	10,1 мкмоль/л
Пациент № 2	11,8 мкмоль/л	9,0 мкмоль/л
Пациент № 3	11,6 мкмоль/л	9,7 мкмоль/л
Пациент № 4	20,1 мкмоль/л	6,2 мкмоль/л
Пациент № 5	11,8 мкмоль/л	12,5 мкмоль/л
М (среднеарифметическое значение)	6,48 мкмоль/л	4,75 мкмоль/л

У пациента № 1 уровень железа в сыворотке крови снижен – 9,5 мкмоль/л (норма 11,6 - 31,3 мкмоль/л). Пациент жаловался на частые головные боли и боли в области солнечного сплетения, при испражнении кал имел чёрный цвет. Можно было предположить внутреннее кровотечение. В ходе дальнейшего исследования был поставлен диагноз, язвенная болезнь желудка. Пациента госпитализировали. После длительного лечения, до выписки пациента с больницы, ему заново сделали анализ на содержание железа в сыворотке крови, результат анализа был таков - 11,5 мкмоль/л, это норма. У пациентки № 4 уровень железа в сыворотке крови снижен – 6,2 мкмоль/л (норма 9,0-30,4 мкмоль/л). Пациентка жаловалась на головокружения, быструю утомляемость, слабость, частые обмороки, нарушение вкусовых качеств, плохой аппетит. Визуально была выражена бледность кожных покровов. В ходе дальнейшего исследования был сделан ОАК, в нём чётно просматривались отклонения от норм таких показателей: гемоглобин – 93 г/л, гематокрит - 31%, ЦП - 0,66, СОЭ – 45 мм/ч. Можно было предположить, что пациентка беременна. Пациентку направили к гинекологу, после осмотра врач гинеколог поставил беременность 6 недель, предположения подтвердились. У неё обнаружили железодефицитную анемию.

Таким образом, выяснилось, что содержание железа в крови у женщин ниже, чем у мужчин связано это с различными физиологическими отличиями.

Вывод: Железо напрямую связано с содержанием гемоглобина в крови человека.   Без железа кислород, поступающий в организм, бесполезен. Когда кислород поступает в кровь, гемоглобин, важным составляющим которого является железо, транспортирует его от легких к тканям. Следовательно, когда определяют железо в крови, необходимо определять и гемоглобин.

Было проведено исследование на содержание гемоглобина в крови у 20 пациентов женского и мужского пола следующих возрастных пределов: 20-30 лет.

Таблица 3. Показатели гемоглобина респондентов, участвующих в исследовании.

Пациенты (20-30 лет)	Результаты определения Hb
	мужчины	Женщины
Пациент № 1	136 г/л	125 г/л
Пациент № 2	130 г/л	159 г/л
Пациент № 3	158 г/л	99 г/л
Пациент № 4	132 г/л	100 г/л
Пациент № 5	146 г/л	120 г/л
Пациент № 6	105 г/л	126 г/л
Пациент № 7	98 г/л	130 г/л
Пациент № 8	130 г/л	90 г/л
Пациент № 9	160 г/л	104 г/л
Пациент № 10	138 г/л	121 г/л
М (среднеарифметическое значение)	133 г/л	117 г/л

При исследовании гемоглобина, у 20% пациентов мужского пола возрастом от 20-30 лет была выявлена анемия. Они жаловались на быструю утомляемость, сонливость, головные боли. При опросе выяснилось, что они работают строителями. Причина низкого гемоглобина у этих пациентов тяжёлый труд и недостаточное питание и питье. При биохимическом исследовании сыворотки крови на микроэлементы было зарегистрировано снижение уровня основного внутриклеточного катиона — калия. Возможно, это состояние обусловлено перемещением его из внеклеточного пространства внутрь клеток. Пониженное содержание калия является «фактором риска» и проявляется нарушением клеточного метаболизма, может приводить к снижению работоспособности, мышечной слабости.[] Установлено также снижение концентрации магния. Скорее всего, это связано с усиленными продолжительными нагрузками, сопровождающимися потерей магния мышечными клетками в результате повреждений мышечных волокон, стрессами, значительной потерей с потом. Были даны рекомендации врачом, пропить препараты, повышающие гемоглобин в крови, улучшить питание и взять отпуск. У 40 % среди пациентов женского пола возрастом от 20-30 лет выявлено снижение гемоглобина в крови, возможно, это связано с менструальным циклом, физической нагрузкой или с нарушением питания.

У пациентки № 2 уровень гемоглобина в крови завышен – 159 г/л (норма 120–140 г/л). При опросе выяснилось, что два дня назад она отравилась, у неё были обильные рвоты и понос. Это и стало причиной завышенного гемоглобина в крови пациентки, так как на фоне потери жидкости из-за рвоты и поноса из крови уходит плазма, а относительное количество эритроцитов с гемоглобином нарастает. Таким образом, снижение концентрации гемоглобина в крови у женщин наблюдается в два раза чаще, чем у мужчин, скорее всего, это связано с особенностями женского организма (менструальный цикл, беременность, лактация, физические нагрузки, нерациональное питание).

2.3. Исследование железодефицитной анемии

В период преддипломной практики в ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница», поступила студентка 24 года с жалобами по поводу чрезмерной усталости. Проживала она в общежитии, продолжительное время плохо питалась. При физическом обследовании отклонения не были выявлены. Менструации у пациентки регулярные, без значительных кровопотерь. При обследовании морфологии периферической крови обнаружено:

-  Эритроциты (RBC) – 4,71 X1012/л	- Лейкоциты (WBC) – 7,8 X 109/л
- Гемоглобин (Hb) - 10,3 г/дл	- Лейкограмма:N, анизоцитоз
- Гематокрит (Ht) – 33 %	- Тромбоциты (Pt) – 384 X 109/л

На основе истории болезни пациентки врач поставил диагноз железодефицитная анемия, подтвержденный оценкой морфологических свойств эритроцитов и с помощью анализа баланса железа в организме.

Эритроцитарные индексы, измеренные, электронным методом составляли:

- MCV – 70 fl	- MCHC – 31,2 g/l
- MCH – 21,9 pg	- RDW – 16,5 %

Эритроцитарные индексы подтверждают микроскопические признаки эритроцитов, которые указывают на микроцитарную анемию (низкий MCV) из гипохромию (низкая МСНС) и сопутствующим значительным анизоцитозом (высокая RDW). Такие признаки исключают анемию в результате дефицита витамина В12, или фолиевой кислоты, и свидетельствует о том, что причиной заболевания является недостаток железа. Для подтверждения этого анализа у больной нужно определить баланс железа. Биохимические исследования, которые характеризуют баланс железа, были следующими:

- Железо сывороточное -  14 мкг/дл (норма 50-150 мкг/дл);

- Полная железосвязывающая способность (ЛВС) - 375 мкг/дл (норма 250-450 млк/дл); - Насыщение  - 4% (норма 20-55%);

- Трансферино - ферритин сыворотки - (норма 30-250 мкг/дл) Биохимические исследования подтверждают диагноз. Отсутствие феритина указывает на нехватку запасов железа. Уровень железа очень низкий, как и насыщение трансферина. Результат свидетельствует о железодефицитной анемии. Больной назначено пероральное лечение препаратами железа. После двух недель терапии морфология периферической крови была такой:

-  Эритроциты (RBC) – 4,85 X 1012/л	- Ретикулоциты – 18 %
- Гемоглобин (Hb) – 113 г/л	- Лейкоциты (WBC) – 10,8 X 109/л
- Гематокрит (Ht) – 35 %	- Тромбоциты (Pt) – 398 X 109/л

- MCV – 73 fl	- MCHC – 31,5 g/l
- MCH – 22,3 pg	- RDW – 21,5 %

Попытка лечения препаратами железа вызвала появление первых лабораторных признаков, которые указывают на результативность терапии. Появление небольшого ретикулоцитоза через 2 недели после начала лечения подтверждает правильность назначенной терапии. Хотя рост количества эритроцитов и гематокрита отсутствует, а повышение гемоглобина - незначительное, наблюдается повышение величины RDW, что является показателем повышенного анизоцитоза эритроцитов, вызванного появлением новой популяции эритроцитов с нормальным объемом и содержимым гемоглобина. Лейкоцитоз может быть предопределен терапией препаратами железа.

-  Эритроциты (RBC) – 5,08 X 1012/л	- Лейкоциты (WBC) – 9,5 X 109/л
- Гемоглобин (Hb) – 138 г/л	- Тромбоциты (Pt) – 384 X 109/л
- Гематокрит (Ht) – 42 %

- MCV – 82 fl	- MCHC – 35,5 g/l
- MCH – 29,8 pg	- RDW – 13,5 %

Показатели Hb, RBC, MCV, Ht - в пределах нормы. RDW - MCV, соответствует нормальным величинам, что указывает на наличие однородной популяции эритроцитов крови.

Если бы у пациентки не было бы ответа на лечение препаратами железа, следовало бы уточнить диагноз на основе оценки всасывания железа. Следовательно, лучше всего ускорить результативность терапии морфологическими исследованиями крови. Но возвращение морфологических показателей к норме еще не означает пополнение запасов железа, и лечение должно продолжаться в течение длительного времени.

Таким образом, диагностику железодефицитной анемии нужно осуществлять на основе гематологических и биохимических исследований баланса железа.

Выводы:

1. Все микроэлементы, жизненно необходимы организму в биотических дозах для нормальной жизнедеятельности организма и его эффективного функционирования, их недостаток сказывается на изменениях обменных процессов, что ведёт к дисбалансу, то есть заболеванию организма.

2. Железо важнейший для человеческого организма микроэлемент, с суточной потребностью 10-15 мг (тысячные доли грамм), выполняющий в виде железосвязывающих органических соединений, необходимые процессы для нормальной жизнедеятельности человека. При недостатке железа, в организме может развиться железодефицит.

3. Диагностику железодефицитной анемии нужно осуществлять на основе гематологических и биохимических исследований баланса железа.

4. Организм мужчин отличается от женщин по лабораторным показателям красной крови, это связано с физиологическими отличиями. Поэтому снижение концентрации гемоглобина в крови у женщин наблюдается в два раза чаще, чем у мужчин.