Задача № 38

Ребенок 13 лет, девочка, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах. При осмотре фельдшером отмечается: девочка бледная, вялая, синева под глазами. Пульс 115 в 1 минуту, слабого наполнения, АД 86/45мм рт. ст., тоны сердца приглушены, в легких – дыхание везикулярное.

Живот мягкий, болезненность в области правого подреберья. Стул был черного цвета, кашицеобразный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента.

4. Продемонстрируйте технику взятия кала на копрограмму и я/г ребенку.

Задача № 39

Сидорова Катя, 6 лет, заболела через 3 недели после перенесенного ОРВИ, во время которого получала анальгин, парацетамол, ампициллин. Мама стала отмечать у девочки появление «синячков» на голенях, появляющихся без особых причин. Дважды было носовое кровотечение, хотя травмы не было и ранее у девочки подобного не отмечалось.

Объективно: состояние особенно не нарушено, активная, общительная. Зев чистый, по органам без патологических отклонений. Отмечается на коже голеней, живота экхимозы разной величины и разной окраски, от багрового цвета до желтого. Положительный симптом жгута, щипка. В момент осмотра появилось носовое кровотечение.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента.

4. Продемонстрируйте технику измерения АД и ЧДД ребенку.

Задача № 40

Петров Дима, 7 лет, заболел после небольшого ушиба области коленного сустава. Стала беспокоить сильная боль, сустав начал на глазах увеличиваться в размерах, ребенок кричит от боли.

При сборе анамнеза удалось выяснить, что подобные состояния у мальчика бывают достаточно часто с раннего возраста. При ранении кожных покровов отмечается длительное кровотечение, которое удается остановить только в условиях стационара. Дед по линии матери страдает таким же заболеванием.

Объективно: состояние средней тяжести, ребенок кричит от боли, сустав увеличен в объеме, при пальпации резкая болезненность. Другой коленный сустав и локтевые суставы деформированы, с ограничением функций.

По органам без патологии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента.

4. Продемонстрируйте технику постановки пузыря со льдом ребенку.

Задача № 41

Лукина Мария, 7 лет, заболела вскоре после перенесенного ОРЗ. Стали беспокоить слабость, недомогание, вялость, появились боли в суставах, затем боли в животе неопределенной локализации. Мама вызвала фельдшера, который при осмотре отмечает: Т – 36,6, Пульс –100 в 1 мин., АД – 90/60, ЧД –20 в 1 минуту, состояние средней тяжести, вялая, бледная, в зеве умеренная гиперемия, язык слегка обложен беловатым налетом, влажный. При осмотре кожи отмечается симметричная папулло-геморрагическая сыпь на голенях и бедрах, симметричная; отечность и болезненность в области голеностопных суставов, ограничение функций. В легких – дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез не нарушены.