Как определить развитие легочной гипертензии?

Аускультация сердца, изучение рен­тгенологической картины и данных ЭКГ дают очень много информации и позволяют сделать предваритель­ное заключение о степени легочной гипертензии.

С ростом легочной гипертензии происходят изменения в клинической картине порока, а так же изменения при объективном обследовании. Из-за выраженного склероза сосудов малого круга кровообращения, выпотевания жидкой части крови не происходит, дети начинают меньше болеть простудными заболеваниями, пневмониями.

Чем тяжелее структурные изменения в легких, тем меньше аускультативных признаков. У больных III Б - IV стадии шум может отсутствовать в связи с тем, что сброс крови из-за выравнивания давления в правых и левых отделах сердца становится минимальным. При аускультации появляется характерный «металлический» II тон над ле­гочной артерией. Степень усиления II тона пропорциональна выраженности гипертензии. Его так и характеризуют - II тон при легочной гипертензии. На ЭКГ - резко выраженная правограмма и перег­рузка правых отделов сердца.

Очень характерны рентгенологические признаки - сердце, как правило, умеренно увеличено в основном за счет желудочков. Резко расширены ствол легочной арте­рии и магистральные ветви. Однако на фоне такого расширения магистральных сосудов в легких перифе­рия легочных полей как бы с ослабленным, повышен­ной прозрачности, легочным рисунком. Гиперволемия отсутствует. Опытный исследователь может заметить симптомы склеротического изменения в мелких ветвях легочной артерии.

Ценную информацию для определения стадии легочного гипертензии дает зондирование полостей сердца. В процессе этого исследования регистрируется давление в желудочках, легочной артерии и аорте, и определяется насыще­ние крови кислородом в полостях сердца. После определения гемодинамической группы легочной ги­пертензии морфологическая характеристика послед­ней устанавливается после гистологического исследо­вания участка легкого, взятого при биопсии.

Золотым стандартом среди неинвазивных методов диагностики врождённых пороков развития сердца является ЭхоКГ. Данный метод исследования позволяет диагностировать врожденные и приобретенные пороки, оценить характер и скорость кровотока в полостях сердца и магистральных сосудах, выявить тромбы в полости сердца, а также выявить причины сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца.

После установки группы легочной гипертензии определяется тактика лечения пациента с ВПС. Больные 1а подгруппы не имеют выраженных наруше­ний гемодинамики, нуждаются в наблюдении кардиоревматолога. В отношении больных 16 и 2 группы уже должен ставиться вопрос о хирургиче­ском лечении. Легочная гипертензия в этих группах носит в основном функциональный характер. В 3 группе морфологические изменения на­столько выражены, что после коррекции порока давление в легочной арте­рии не снижается до нормального уровня; это указывает на преобладание органического компонента. В 4 группе гипертензия в основном обуслов­лена изменениями структуры легочных сосудов и носит необратимый ха­рактер, хирургическое вмешательство в связи с этим не показано

Исходя из вышеизложенного, такие пороки, как ОАП, ДМЖП, АЛС желательно закрывать в первые месяцы после рождения. Однако коррекция ДМЖП, АЛС, ДМПП требует выключения сердца из кровообращения, оказывающего на организм ребенка побочное влияние. В связи с этим, коррекция данных пороков в первые месяцы жизни оправдана при угрозе развития отека легкого, тяжелой сердечной недостаточности, необратимой легочной гипертензии. При отсутствии таких угрожающих нарушений операция может быть отложена до 1-3 лет. Операция закрытия ОАП не сопряжена с травмой сердца, не требует выключения его из кровообращения, технически проста и малотравматична, поэтому должна выполняться в возрасте до 1 года. В более поздние сроки показания и противопоказания определяются объемом и направлением сброса крови, выраженностью вторичных изменений в сосудах малого круга кровообращения и миокарде желудочков. Для предупреждения развития необратимых изменений в сосудах легких была предложена операция сужения легочной артерии.