101. 3) Способы получения и характер материала для цитологической диагностики заболеваний женской половой системы. Оценка результатов исследований.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Результат исследования на цитологию напрямую зависит от техники забора материала для цитологического исследования. У женщин рекомендуется проводить забор материала на цитологию с поверхности вульвы, влагалища, шейки матки при помощи шпателя, ложечки Фолькмана или универсального пластикового зонда. Чтобы получить соскоб эпителия из цервикального канала, существует множество цервикальных щеток. Также существуют зонды, при помощи которых можно одновременно получить соскоб как из эндоцервикса, так и из экзоцервикса Анализ на цитологию можно выполнять в любой день менструального цикла за исключением периовуляторного периода и менструации.

Чаще всего женщины сталкиваются с понятием «мазок на цитологию» , когда проходят диагностику заболеваний шейки матки. Цитология шейки матки бывает эксфолиативной (поверхностной), когда материал собирается с поверхности шейки матки, опухоли, а также — пункционной (опухолевое образование прокалывается тонкой иглой).

Целью анализа на цитологию является определение характера и интенсивности пролиферации (разрастания) эпителия. Проведя анализ на цитологию шейки матки, гинеколог определяет степень дисплазии (перерождения клеток) и степень риска развития рака.

Основным анализом в гинекологии является цитология мазка из цервикального канала. Шейка матки имеет два вида эпителия (слизистой оболочки): плоский и многослойный покрывает ее влагалищную часть и цилиндрический однослойный — часть цервикального канала, соединяющего шейку с маткой. Клетки, как известно, постоянно обновляются и потому отшелушиваются. Потому цитология мазка из цервикального канала позволяет определить состояние слизистой оболочки. Проводится анализ на цитологию под мощным микроскопом, способным отличить нормальные клетки от атипичных.

Известно, что предвестниками рака шейки матки является дисплазия — перерождение эпителия. Зачастую изменения слизистой шейки связывают с разрушительной работой вирусов герпеса и папилломы человека в клетках.

Однако клиническая цитология используется не только в гинекологии. Так, методы цитологии распространяются на:

— пункционный материал, взятый из опухолей любой локализации. Например, при цитологии молочной железы, лимфатических узлов, кожи, легких;

— эксфолиативный материал: соскобы с эрозий, язв, различных ран, мокроты;

— эндоскопический материал, полученный при любых видах эндоскопического обследования (желудка, кишечника, бронхов);

— операционный материал — здесь гистология и цитология идут рядом, обнаруживая измененные ткани или риск их перерождения в рак.

Что говорят результаты цитологии?

Мазок на цитологию нельзя сдавать во время менструации, любых других кровотечений и воспалительных процессов, связанных с обильными выделениями. Анализ на цитологию шейки матки проводится после двухдневного воздержания от половых актов, а также спустя двое суток после кольпоскопии, поскольку она предполагает использование растворов йода.

Зачастую мазок на цитологию носит называние мазок по Папаниколау. По сей день результаты цитологии определяются по классификации этого ученого. Первая стадия характерна для здоровых женщин, когда клетки имеют нормальное строение. На второй стадии наблюдаются незначительные изменения, связанные с воспалительными процессами. Третья стадия присваивается при небольшом количестве клеток с увеличенными ядрами. Чаще всего рекомендуется повторный мазок на цитологию. Четвертая стадия затрагивает не только изменения ядер, но отличия видны в хромосомах и цитоплазме. Результат цитологии в данном случае трактуется как подозрение на рак. Пятая стадия — обнаружение типично раковых клеток в анализе на цитологию.

Отрицательный мазок на цитологию — полное отсутствие аномальных клеток. Причиной положительного мазка на цитологию могут быть герпес, хламидиоз, гонорея, трихомониаз. Такие результаты цитологии называются дисплазия 2 степени. Об инфекции также говорит повышение уровня лейкоцитов в мазке на цитологию и воспалительные процессы на шейке матки.