8. Хронический аппендицит. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

Клиника:

Выделяют

-резидуальный,

-первично-хронический и

-хронический рецидивирующий аппендицит-является следствием перенесенного приступа острого аппендицита, все клинические признаки имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются:

- тянущие боли,

-неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке.

-Больные отмечают диспепсические явления.

- Температура тела нормальная.

- При глубокой пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области.

-Анализы крови и мочи в пределах нормы.

- При гистологическом исследовании удаленного в связи с резидуальным аппендицитом червеобразного отростка обнаруживают признаки хронического воспаления, рубцы, облитерацию просвета отростка

Диагностика первично-хронического аппендицита, который развивается, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.

Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям в правой, подвздошной -области или в правой половине живота,

-незначительным тянущим болям здесь же,

-диспепсическим явлениям.

Хирургическое вмешательство показанолишь после исключения других заболеваний - язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнокаменной болезни.

Диагностика хронического аппендицита

- рентгенконтрастнуюирригоскопиютолстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета.

- колоноскопиипомогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, аобзорной рентгенографиииУЗИ– в брюшной полости.

 - Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците без выраженных изменений.

Дифференцировать:

- от неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, -заболеваний почек, печени и др.;

- хронических заболеваний почек (пиелиты, почечнокаменная болезнь);   

- хронического холецистита – дуоденальное зондирование, холецистографию.

- У женщин исключают хронические заболевания придатков матки.

-  от глистной инвазии и туберкулезного мезоаденита.

Лечение:показано хирургическое лечение -- аппендэктомия.

Доступ -- косопеременный в правой подвздошной области (Мак-Бурнея--Волковича--Дьяконова).

При неуверенности в точности диагноза предпочтение отдают параректальному разрезу, который при необходимости легко может быть продолжен вверх или вниз. Нередко в этих случаях используют срединную лапаротомию.

1 Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану,

2 лигируют сосуды брыжейки отростка,

3 отросток перевязывают у основания и отсекают, а его культю погружают кисетным и Z-образными швами

4 Проверяют тщательность гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость по направлению к малому тазу

5 Брюшную полость ушивают наглухо  (При деструктивном аппендиците в брюшной полости целесообразно оставить микроирригатол для введения антибиотиков в после операционном периоде. При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда вывести его верхушку в рану не удается, целесообразно ретроградное удаление отростка - Для этого отросток перевязывают у основания и пересекают. Культю его погружают кисетным и Z образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя сосуды брыжейки.)