5. Аппендикулярный инфильтрат. Патогенез. Виды аппендикулярного инфильтрата. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения.

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат рыхло спаянных м/у собой органов и тканей, расположенных вокруг воспалённого червеобразного отростка. В его образовании принимают участие слепая кишка, большой сальник, петли тонкой кишки и париетальная брюшина. Возникновение инфильтрата - следствие защитной р-ции, отграничивающей воспалительный процесс в брюшной полости. Он чаще всего развивается при флегмонозно изменённом червеобразном отростке, однако иногда в центре воспалительного конгломерата находится отросток, подвергшийся полной деструкции.

Типичная картина аппендикулярного инфильтрата развиваетса. как правило, через 3-5 дней от начала заболевания. Имевшиеся начале болезни самостоятельные боли в животе почти полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура тела остаётся субфебрильной. При объективном исследовании живота удаётся выявить мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины. В правой подвздошной области, где чаше всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительно важнее роль играет анамнез. В диагностике аппендикулярного инфильтрата используют УЗИ.

Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное рассасывание, либо абсцедирование. Это обусловливает консервативно-выжидательную хирургическую тактику. Операция противопоказана при спокойном течении аппендикулярного инфильтрата, когда при динамическом наблюдении регрессирует воспаление и есть явная тенденция к его рассасыванию. Этому способствуют антибиотикотерапия, ограничение физической активности пациента и щадящая диета, предотвращающая чрезмерную перистальтику кишечника. Поскольку перенесённое воспаление вызывает стойкую деформацию червеобразного отростка и частичную облитерацию просвета с нарушением дренажной функции, вероятность повторного аппендицита очень высока. В связи с этим следует выполнить аппендэктомию в «холодном» периоде - через 3-4 мес после рассасывания инфильтрата.

Если в процессе наблюдения в стационаре у больного вновь появляются боли в правой подвздошной области, развивается системная воспалительная реакция (вновь нарастает лейкоцитоз, температура тела принимает гектический характер), следует предположить абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Периаппендикулярный абсцесс - показание к хирургическому вмешательству. Вскрытие нагноившегося инфильтрата выполняют под общей анестезией. Проводят разрез Волковича-Дьяконова. Вскрывают полость гнойника, эвакуируют гной, промывают полость р-ом антисептика, устанавливают в ней один или два тампона и латеральной локализации нагноившегося аппендикулярного инфильтрата целесообразно опорожнить гнойник внебрюшинным доступом Пирогова. При вскрытии нагноившегося аппендикулярного инфи рата не следует стремиться к одновременной аппендэктомии.В послеоперационном периоде больным назначают дезинтоксикационную терапию и антибиотики широкого спектра действия t избежание рецидива острого аппендицита больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 3-4 мес после выписки из стационара.