55. Трещина прямой кишки. Причины возникновения. Клиника, диагностика и лечение. Анальная трещина

Занимает 6 место среди проктологических больных и составляет 5-7%. Чаще поражается молодой возраст, чаще женщины - 60%.

Этиология. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах, поносах. Почти у 70% больных трещина сочетается с гастритами, язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, холециститами. А также, в 70% трещины сочетаются с наличием геморроя.

Патологическая анатомия. Анальная трещина - дефект стенки заднепроходного канала длиной 1-2 см. Дном её является мышечная ткань сфинктера. При длительном течении происходит разрастание грубой соединительной ткани с вовлечением в процесс нервных окончаний. Более чем в 85% случаев трещина локализуется на 6 часах, у 8-9% - на передней стенке заднепроходного канала ( в основном у женщин).

Клиника. Довольно характерные резкие боли в заднем проходе и нередко спазм сфинктера, незначительное кровотечение - триада симптомов при дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность, крестец, вызывать кишечную колику, приступ стенокардии.

Боли после акта дефекации характерны для хронических анальных трещин.

Лечение. Направлено на снятие болей и спазма сфинктера. Успеха при консервативном лечении удаётся добиться в 70 %.

Ежедневно утром до естественной дефекации ставят клизму с водой комнатной температуры (600-800 мл). После дефекации назначают сидячую ванночку со слабым раствором марганцовки в течение 10 мин (t-35-36С⁰). После этого вводят свечу с белладонной. Перед сном повторяют ванночку и вводят такую же свечу. Назначают гепариновые микроклизмы, анальгетики для снятия болей. Курс продолжают в течение 4-6 недель до эпителизации слизистой.

Кроме этого, применяют пресакральные блокады новокаином 0,25% по Вишневскому А.В., инъекции непосредственно под трещину спирто-новокаинового раствора (А.М. Аминев); витамина В1 (М.Г. Баркан), гидрокортизона с новокаином (М.Я. Усенко). Эти инъекции проводят через 2-3 дня, курсом до 5-6.

Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине, когда имеется окружённая рубцом язва со “сторожевым” бугорком, с выраженным спазмом сфинктера.

Под местной анестезией, после введения в прямую кишку ректального зеркала, трещину иссекают со “сторожевым” бугорком в пределах здоровых тканей с поражённой криптой, двумя полулунными разрезами.

В стационаре больные находятся 5-6 дней, срок нетрудоспособности 14-16 дней.

56. Полипы прямой кишки и полипоз. Клиника, диагностика, лечение.

Это доброкачественные опухоли, исходящие из эпителия слизистой или ее желез.

Классификация по распространенности:

1. Одиночный полип

2. Множественные полипы – несколько полипов, располагающихся в одном из сегментов кишки

3. Полипоз – поражение полипами всех отделов ободочной кишки.

Патоморфология полипов

1. Ювенильные полипы наблюдаются у детей. Представляют железисто-кистозное образование с преобладанием стромы, как правило, на ножке. Гладкая поверхность, окраска более интенсивная, чем окружающая слизистая.

2. Гиперпластические полипы – мелкие образования конусовидной формы. Подобные полипы сохраняют нормальную структуру слизистой оболочки.

3. Аденоматозные (железистые) полипы – округлая опухоль на ножке или широком основании. Подобные полипы построены из кистозно расширенных, выстланных цилиндрическим эпителием различных желез, склонны к перерождению. Полип диаметром более 2 см на широком основании подвергается малигнизации в 50% случаев.

4. Ворсинчатый полип – опухоль имеет толстую ножку, покрыта множеством ворсин, поэтому поверхность ее бархатиста. Частота малигнизации составляет около 30%.

Одиночные полипы протекают весьма часто бессимптомно, однако ворсинчатые и аденоматозные полипы легко изъязвляются, поэтому у больных появляются боли без определенной локализации, кишечный дискомфорт, выделение с калом слизи и крови.

Полипоз, как правило, сопровождается различными видами колита с соответствующей клиникой (боли, поносы, запоры, повышение температуры, явления эндотоксикоза).

Диагноз верифицируется:

• колоноскопией;

• гистологическим исследованием биопсийного материала;

• ирригоскопией.

Лечение оперативное. Одиночные полипы подвергаются электрокоагуляции или обработке лазерным лучом.

Полипоз, как предраковое заболевание подлежит оперативному лечению: удаление пораженной кишки, иногда с открытой коагуляцией полипов в оставшемся участке кишки.

Ворсинчатая опухоль – дольчатое (лепестковое) образование с бархатистой поверхностью. Всегда расположена на широком основании и растет либо в просвет кишки (узловая форма), либо стелется по слизистой в виде ковра. Поражает преимущественно сигмовидную или прямую кишку.

Клинически проявляется кишечным дискомфортом, выделением слизи при дефекации, в последующем возникает кровотечение вследствие легкой ранимости ворсин, боли в животе, наклонность к запорам.

Склонность к раковому перерождению ворсинчатых опухолей составляет 80…90%, поэтому все они подлежат обязательному радикальному оперативному лечению с гистологическим исследованием удаленного препарата.