28. Клиника острого панкреатита. Дифференциальная диагностика. Лабораторная, инструментальная диагностика.

Основные симптомы – триада Мондора – боль, рв, метеоризм.

-боль – появл-ся внезапно, чаще в вечернее или ночное время вскоре после погрешностив диете. Носит интенсивный хар-ер, без светлых промежутков, лок-ся в эпигастрии. Эпицентр боли осущ-ся по средней линии, ирр вдоль рёберного края по направлению к спине, в поясницу, грудь, плечи.

-рвота - многократная, упорная, не приносящая облегчения;

-метеоризм – преимущественно верхних отделов.

t тела субфебрильная, а при деструкции - гектическая.

2. Объективные данные:

- см Гейнеке (вздутие и выраженный тимпанит в верхних отделах живота вследствие пареза желудка и поперечной ободочной кишки);

- мягкий, болезненный живот при отсутствии симптомов раздражения брюшины; -c-м Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты);

- с-м Мейо-Робсона (болезненность при поколачивании в левом ребернопозвоночном углу);

- с-м Чухриенко (при сотрясении нижней части живота боль в области поджелудочной железы);

- с-м Кёрте (болезненность и напряжение передней брюшной стенки соответствующие проекции поджелудочной железы);

- с-м Френкеля (боль и появление тошноты при постукивании по мечевидному отростку грудины);

- с-м Лагерлефа (цианоз лица и конечностей);

- с-м Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище);

- с-м Куплена (желтушность вокруг пупка).

Пульс при остром панкреатите является показателем тяжести процесса.

В начальной стадии заболевания наблюдается брадикардия, переходящая в тахикардию. При прогрессировании заболевания пульс становится частым (до 120-140) и слабого наполнения.

АД в начале заболевания повышается, при тяжелой форме - падение давления, вплоть до коллапса.

1. Лабораторные показатели:

а) общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

лимфоцитопения, увеличение СОЭ, признаки сгущения крови);

б) биохимические показатели (повышение ACT, АЛТ, билирубина; повышение уровня амилазы (N=3,8-9,0 мг), липазы крови, гипопротеинемия, понижение уровня К, Na, CI, Са, Mg.);

в) общий анализ мочи (гипердиастазурия);

г) амилазокреатининовый индекс (АКИ) по формуле:

2. УЗИ: Усиление эхотени, отёк, появление ободка жидкости, скопление жидкости в отлогих местах живота, увеличение дорсовентрального размеров, нарастающее в первую неделю заболевания, снижение в околопанкреатическом пр-ве.

3. Компьютерная томография.

4. Лапароскопия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при о. панкреатите.

1. Лабораторные показатели:

а) общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

лимфоцитопения, увеличение СОЭ, признаки сгущения крови);

б) биохимические показатели (повышение ACT, АЛТ, билирубина; повышение уровня амилазы (N=3,8-9,0 мг), липазы крови, гипопротеинемия, понижение уровня К, Na, CI, Са, Mg.);

в) общий анализ мочи (гипердиастазурия);

г) амилазокреатининовый индекс (АКИ) по формуле:

2. УЗИ: Усиление эхотени, отёк, появление ободка жидкости, скопление жидкости в отлогих местах живота, увеличение дорсовентрального размеров, нарастающее в первую неделю заболевания, снижение в околопанкреатическом пр-ве.

3. Компьютерная томография.

4. Лапароскопия.

К достоверным признакам панкреатита относят:

- бляшки стеатонекроза на висцеральной и париетальной брюшине

- при наличии перитонеального симптома или без него характерна

инфильтрация («стеклянный отек») клетчаточных образований

прилежащих к поджелудочной железе, большого и малого сальника круглой связки печени;

- выбухание стенки желудка кпереди;

- геморрагический выпот и имбибиция сальника (выпот забирается на

ферментную активность).

4.Ангиография