27. Острый панкреатит. Этиология и патогенез. Классификация. Патологическая анатомия при остром панкреатите.

Острый панкреатит - остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Классификация острого панкреатита.

Формы ОП: 1 – отёчный (интерстициальный), 2 – панкреатонекроз стерильный, 3 – панкреатонекроз инфицированный.

По хар-ру поражения: жировой, геморрагический, смеш.

По лок-ции: с пораж-ем головки, тела, хвоста, всех отделов.

По распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый.

Отёчный П – отёк тк поджел жел. Её уплотнение. Встреч-ся уч-ки жирового некроза.

Жировой панкреонекроз – увеличение поджеле жел, резкий отёк с исчезновением дольчатости её стр-ры, наличием очагов и зон стеатонекроза («стеариновых пятен»), уч-ков геморрагий в железе и забрюшин клетчатке. В брюшной полости – прозрачный экссудат. Им-ся чередование уч-ков отёка, кровоизл и жир некрозов, лейкоцитар инфильтр, сосудистые микротромбозы.

Геморрагический панкреонекроз – обширные уч-ки кровоизл, геморр имбибиции, зоны некроза чёрного исерого цвета, наличие «стеариновых пятен» жирового некроза. В брюшной полости – большое кол=ва геморрагич выпота с высокой активностью ферментов и токсических субстанций.

Распространённый панкреонекроз – зоны некроза лок-ся более чем в одном отделе поджел жел с обязательным вовлесчением в пат пр-сс клетчатки, окруж поджел жел, и клетчатки др обл обл забрюш пр-ва.

Ограниченный панкреонекроз – мелкие или крупные очаги некроза расп в пределах к-л одного отдела поджел жел и её клетчатки.

Этиология и патогенез о панкреатита.

1. механические ф-ры – нарушение оттока панкриотического сока в следствие блокады ампулы, в кот открыв-ся холедох и проток поджел жел. ЖКБ (стойкий спазм сфинктера Одди в следствие рецидива желчной колики), о холецистит, дискинезия 12 пк (дуоденостаз), дуоденопанкреатический рефлюкс, отёк и воспаление Фатерова соска, травма поджел жел и 12 пк.

2. нейрогуморальные ф-ры – нарушение жир обмена и системные заболевания сосудов. СД, гиперлипидемия, вир гепатит, СПИД, васкулиты различной этиологии.

3. токсико-алл ф-ры – неумеренное употребление алкоголя.

4. лек и пищ аллергия.

Патогенез: выд-ют ф-ры агрессии:

-первичные ф-ры агрессии – активирование ферментов железы

-вторичные – обр-е брадикинина, гистамина, серотонина – повышение экссудации в бр полость

- третичные – с/з макрофагами, ПЯЛ разл медиаторов воспаления.

В следствие о. развивающейся внутрипротоковой гипертензии поврежд-ся мелкие протоки, отводящие панкреатический сок из ацинусов – секрет попадает в интерстициальную ткань.

Под влиянием липолитических ферментов (фосфолипазы А и липазы) может наступить некроз экзокринных панкреацитов и жировой клетчатки, окружающей дольки железы. Липаза способна повреждать только поврждённые кл. мембраны кл поврежд-ся только под д-ем фосфолипазы А при разрыве мелких протоков. В этих условиях липаза проникает внутрь клетки. Появл-ся очаги некробиоза и некроза – восп р-ция – медиаторы восп-я- наруш-е МЦ – отёк и имбибиция тк – всасывание прод-ов некроза – интоксикация.