Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут быть хроническими и острыми. К хроническим осложнениям следует относить пенетрацию язвы, деформацию и стеноз двенадцатиперстной кишки, а к острым — перфорацию язвы и кровотечение из нее. Пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки характеризуются более выраженной болью, преимущественно в ночное время, иррадиация которой зависит от органа, вовлеченного в язвенный инфильтрат. Так, при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы боль иррадиирует в спину, левое подреберье, а при вовлечении в инфильтрат гепа- тодуоденальной связки и желчного пузыря — в правую поясничную и надчревную области. Длительное и неэффективное лечение пенетрирующих язв может привести к образованию холедоходуоденального и пузырно-дуоденального свищей. Стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки возникает в результате рубцевания язвы, как правило, многократного, или носит функциональный характер при активном язвенном процессе за счет отека стенки кишки и спазма привратника. Различают три клинико-рентгенологические стадии стеноза: компенсированную, суб- компенсированную и декомпенсированную. Компенсированный стеноз клинически проявляется чувством тяжести в надчревной области, периодической рвотой кислым желудочным содержимым. Рентгенологически определяется задержка контрастной взвеси в желудке до 1 ч. При субкомпенсированном стенозе больные жалуются на ощущение переполнения желудка, изжогу, срыгивание желудочным содержимым и шум плеска после приема пищи. У больного начинает снижаться масса тела. При рентгенологическом исследовании отмечается задержка контрастной взвеси в желудке до 3 ч. В стадии декомпенсации больной резко истощается, организм обезвоживается из- за рвоты, возникающей практически после каждого приема пищи. В надчревной области визуализируются контуры медленно перистальтирующего, растянутого желудка. При рентгенологическом исследовании отмечается задержка контрастной взвеси в желудке более 3 ч. При локализации язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки может наступить перфорация язвы. Клинически она проявляется внезапной резкой «кинжальной» болью в животе, вначале в надчревной области, а затем распространяющейся по всему животу, выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, гемоди- намическими нарушениями и интоксикацией. Большую помощь в постановке диагноза оказывает рентгеноскопия брюшной полости в вертикальном положении больного, при которой обнаруживают ггневмопери- тонеум. Отсутствие же последнего, при соответствующей клинической картине, не свидетельствует об отсутствии перфорации, так как может быть прикрытая перфорация язвы. В трудных диагностических случаях используют пневмогастрографию. В желудок через зонд вводят 200—500 мл воздуха, отслеживая под экраном рентгенап- парата, попадает воздух в тонкую кишку или в брюшную полость. Наличие у больного язвенной болезни чревато развитием кровотечения из язвы, выраженность которого зависит от вида и диаметра сосуда, вовлеченного в язвенный процесс. Как правило, при возникновении кровотечения у больных язвенной болезнью проходит или резко уменьшается болевой синдром, но появляются такие клинические признаки, как мелена, рвота содержимым типа кофейной гущи или алой кровью, анемия, выраженность которых зависит от темпа и объема кровопотери. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются: стеноз привратника и рубцовые деформации двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации из желудка, неостанавливаемое кровотечение из язвы. Относительные показания к хирургическому лечению: каллезные и пенетри- рующие язвы, не имеющие тенденции к заживлению на фоне проводимой полноценной терапии, в том числе и Н2-блокаторами гистамина, быстро рецидивирующие и повторно кровоточащие язвы, несмотря на полноценно проводимое лечение.