Этиология, патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

По современным представлениям язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает вследствие нарушения центральных механизмов, регулирующих секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка. Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (протеолитически активный желудочный сок, бактериальное поражение слизистой оболочки желудка) и «защитными» (слизь желудочная и двенадцатиперстной кишки, клеточная регенерация, защитное действие некоторых кишечных гормонов, состояние местного кровотока и др.) факторами. Раз возникнув, язва становится патологическим очагом, поддерживающим афферентным путем болезнь, способствуя хронизации ее течения, вовлекая в патологический процесс другие органы и системы организма. Предрасполагающими к образованию язвы факторами являются отрицательные эмоции, длительное психологическое потрясение, расстройство деятельности гипофи- зарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов, а также нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, энтерогастрона, сомато- статина, холецистокинина-панкреозимина и др.). Определенную роль в образовании язвы играют наследственные и конституциональные факторы (15—40 % случаев), нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой пищей, употребление крепких спиртных напитков и курение.

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В период обострения характерна боль справа от пупка или в надчревной области, возникающая натощак, в ночное время, через 2,5—3 ч после еды, временно уменьшающаяся после приема пищи, молока, являющихся естественными ан- тацидами. Нередко болевой синдром сопровождается изжогой, рвотой кислым желудочным содержимым, возникающими из-за функционального спазма привратника или двенадцатиперстной кишки при активном язвенном процессе. Часто язвенная болезнь сопровождается запорами. При глубоких пенетрирующих язвах болевой синдром может носить постоянный характер и практически не уменьшаться после приема пищи.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Наиболее достоверным методом диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее размеры, активность язвенного процесса, выполнить биопсию, что особенно важно в настоящее время, когда появились работы, характеризующие участие Helycobacter pylori в изменениях структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, предрасполагающих к образованию язвы и способствующих ее хроническому течению. Широкое использование эндоскопического метода диагностики язвенной болезни отодвинуло на второй план рентгенологический метод исследования, однако рентгенологическая диагностика не потеряла своего значения в определении моторно- эвакуаторной функции желудка, выявлении желудочно-пищеводного и дуоденогаст- рального рефлюксов, дуоденостаза, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эти изменения необходимо учитывать при определении лечебной тактики, которая должна базироваться и на изучении кислотопродуцирующей функции желудка. Как правило, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке кислотность желудочного сока повышена. Наличие же стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии позволяет усомниться в диагнозе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и заставляет продолжать дальнейшее уточнение причин образования язвы, которые могут быть неопластического, трофического, туберкулезного и другого генеза. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обычно длительное с обострениями в весенне-осенний период. Характер течения и эффективность лечения зависят от своевременности и полноценности проведения лечебных мероприятий.