Задача № 82

Таня Ш. 3 лет заболела остро два дня назад: повысилась температура до 39 °С, появился насморк, кашель, ухудшение аппетита. Лечили девочку симптоматически. С сегодняшнего дня появилась одышка, шумное дыхание. В городе эпидемия гриппа. Родители здоровы.

Анамнез не отягощен, одышка у ребѐнка возникла впервые в жизни.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38,9 °С. Капризничает, негативно реагирует на осмотр. В зеве гиперемия, умеренная инъекция склер, носовое дыхание свободное, необильное слизистое отделяемое. Кашель редкий, сухой. В лѐгких дыхание жѐсткое, выдох несколько удлинен, по всем полям - сухие свистящие хрипы на выдохе и единичные влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД - 36 в минуту. Живот мягкий. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул оформленный.

Общий анализ крови: лейкоциты - 9,2×109/л, лейкоформула не изменена, гемоглобин - 116 г/л, эритроциты - 3,4×1012/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите и обоснуйте тактику терапии.

3. При присоединении бактериальной флоры какое обследование необходимо выполнить в первую очередь? Укажите предполагаемые результаты обследования.

4. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции какой препарат следует выбрать в первую очередь? Укажите дозы, предпочтительный путь введения, критерии эффективности антибактериальной терапии.

5. Назовите метод специфической профилактики респираторных инфекций у детей с первого года жизни, перечислите препараты.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии

3 Этап гиа

Соматическая патология

Утверждаю Утверждаю

Зав. кафедрой педиатрии Директор МИ СВФУ

и детской хирургии ________ Н.М. Гоголев

________ Я.А. Мунхалова « » 2017 г.

« » 2017 г.

Задача № 83

Девочка М. 16 лет пришла на приѐм к врачу-педиатру участковому с жалобами на боли в животе, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу.

Из анамнеза: ребѐнок от первой беременности, протекавшей на фоне тяжѐлой внутриутробной гипоксии плода, срочных самостоятельных родов. На 1 году жизни находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом перинатальная энцефалопатия ишемически-гипоксического генеза.

Боли в животе беспокоят в течение 3 лет. Амбулаторно не обследовалась, лечение не получала. В течение последнего года у девочки появилась изжога, отрыжка, периодически отмечающиеся эпизоды кашля по ночам. Наследственность отягощена: у матери – хронический гастрит, у отца – эрозивный дуоденит.

Объективно: масса 48 кг, рост 158 см. Состояние средней тяжести. Положение активное. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, отмечается мраморный рисунок. Питание удовлетворительное. Тонус и сила мышц не нарушены. Скелет развит пропорционально, без деформации. Над лѐгкими перкуторно – ясный лѐгочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД- 18 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ритм правильный. Ps - 78 в 1 минуту. Язык обложен у корня неплотным налѐтом белого цвета. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень у края рѐберной дуги. Стул и диурез не нарушены.

При обследовании выявлено:

Лабораторные данные.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×1012/л, гемоглобин - 124г/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 6,5×109/л; эозинофилы - 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 3%; сегментоядерные нейтрофилы - 57%; лимфофиты - 31%; моноциты - 8%, СОЭ - 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество – 50,0 мл, удельный вес- 1019, прозрачность полная, сахар – нет, белок – нет, лейкоциты – 1-2-0-1 в поле зрения; эпителиальные клетки - единиц в поле зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 14,1 мкмоль/л, прямой - 2,5 мкмоль/л, АЛТ - 48,1 нм/сл.

ФЭГДС: отмечается отѐк, сливные эрозии слизистой пищевода. Слизистая антрального отдела желудка резко гиперемирована, отечна. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована.

HELPIL-тест – резко положительный.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какие препараты следует назначить пациенту?

5. Через какой промежуток времени и какими препаратами можно повторно проводить эрадикацию Helicobacter pylori?

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии