Задача № 79

На приѐме врача-педиатра участкового мать с девочкой 1 год 4 месяца. Мама предъявляет жалобы на появление отѐков у ребѐнка на лице, конечностях, редкие мочеиспускания.

При расспросе выявлено, что 2 недели назад девочка перенесла ОРВИ.

Из анамнеза жизни: девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом II половины. Родилась в срок, с массой тела 3600 г. Раннее развитие без особенностей, несколько раз болела ОРВИ. У матери – хронический тонзиллит. Наследственность по патологии органов мочевой системы не отягощена.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, выраженные отѐки на лице, конечностях, туловище. Масса тела – 14 кг, рост – 77 см. Температура тела – 37,5 °С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 104 удара в минуту. АД – 115/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3,5см. Селезѐнка не увеличена. Диурез: выпито жидкости накануне – 300 мл, выделено мочи - 150 мл. Моча пенится.

ОАК (общий анализ крови): лейкоциты - 18,6×109/л, эритроциты - 4,43×1012/л, гемоглобин - 117 г/л, тромбоциты - 220,0×109/л, эозинофилы – 5%, нейтрофилы – 74%, лимфоциты – 17%, моноциты – 4%, СОЭ – 37 мм/ч.

ОАМ (общий анализ мочи): относительная плотность мочи – 1020, белок – 16,6 г/л, эритроциты - 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 2-3 в поле зрения.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза.

4. Обоснуйте необходимость госпитализации в данной ситуации

5. Какова тактика врача-педиатра участкового при организации специфической иммунопрофилактики у ребѐнка, перенѐсшего данное заболевание?

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии

3 Этап гиа

Соматическая патология

Утверждаю Утверждаю

Зав. кафедрой педиатрии Директор МИ СВФУ

и детской хирургии ________ Н.М. Гоголев

________ Я.А. Мунхалова « » 2017 г.

« » 2017 г.

Задача № 80

Больной Л. 7 лет (масса тела 25 кг) находится в стационаре с диагнозом «внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I».

Заболел остро 4.03: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8°С. В течение последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в правой половине грудной клетки, температура в пределах 38–38,7°С. Принимал противовирусные препараты (Арбидол, Ингавирин), жаропонижающие средства. В связи с отсутствием улучшения состояния, сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения температуры тела 7.03 обратились в поликлинику, ребѐнок был госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Рентгенография лѐгких (7.03): признаки пневмонии нижней доли правого лѐгкого.

Общий анализ крови (7.03): гемоглобин – 145 г/л, лейкоциты – 18х109/л, эритроциты – 4,5х1012/л, тромбоциты – 240х109/л, палочкоядерные – 12%, лимфоциты – 20%, нейтрофилы – 74%, эритроциты – 1%, моноциты – 3%, СОЭ – 25 мм/ч.

Лист назначения.

	март
	7	8	9	10	11	12
Цефазолин 800 мг х 3 р/сут. в/в на 10 мл 0,9% NaCl	+	+	+
Амикацин 350 мг х 1 р/сут в/в на 10 мл 0,9% NaCl				+	+	+
Ибупрофен, табл. 200 мг внутрь при повышении Т тела свыше 38,5°С				+	+	+
Амброксол, сироп 15 мг/5 мл, 5 мл х 3 р/сут	+	+	+	+	+	+
Температура тела	38,5	38,4	38,0	38,7	38,6	38,0
ЧСС	98	92		80	86

Вопросы:

1. Оцените рациональность стартовой эмпирической антимикробной терапии с учетом спектра действия препарата.

2. Оцените рациональность проведенной смены антибактериального препарата с учетом спектра действия препарата и наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии.

3. Предложите методы и время контроля эффективности антибактериальной терапии.

4. Сочетание каких из назначенных препаратов повышает риск развития нефротоксического побочного действия? Обоснуйте ответ.

5. Предложите рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии