3 Этап гиа

Соматическая патология

Утверждаю Утверждаю

Зав. кафедрой педиатрии Директор МИ СВФУ

и детской хирургии ________ Н.М. Гоголев

________ Я.А. Мунхалова « » 2017 г.

« » 2017 г.

Задача № 60

Девочке 4,5 месяцев с неотягощѐнным биологическим анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит инактивированной вакциной+пневмококковая (конъюгированная). Предыдущие прививки АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2 день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отѐк мягких тканей диаметром 2 см.

Вопросы:

1. Дайте заключение по данному случаю.

2. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

3. Подлежит ли ребѐнок медицинскому отводу от дальнейших прививок против дифтерии, коклюша, столбняка?

4. Каковы абсолютные противопоказания для вакцинации ребѐнка против дифтерии, коклюша, столбняка.

5. Тактика врача-педиатра участкового.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии

3 Этап гиа

Соматическая патология

Утверждаю Утверждаю

Зав. кафедрой педиатрии Директор МИ СВФУ

и детской хирургии ________ Н.М. Гоголев

________ Я.А. Мунхалова « » 2017 г.

« » 2017 г.

Задача № 61

На приѐме у врача-педиатра участкового мальчик 14 лет с жалобами на затруднѐнное носовое дыхание через левую половину носа, выделения гнойного характера из левой половины носа и через носоглотку, головную боль в вечернее время, температуру тела 37,3–37,6°С.

Из анамнеза известно, что ребѐнок страдает хроническим левосторонним гнойным верхнечелюстным синуситом, за последние 5 лет было 8 обострений, во время лечения выполняли пункции левой верхнечелюстной пазухи. 2 месяца назад ребѐнок принимал цефалоспорины в течение недели. Оториноларингологом был поставлен диагноз искривление перегородки носа влево, дана рекомендация планового хирургического лечения – риносептопластики, от которой пациент и родители воздержались. Настоящие жалобы появились 2 дня назад.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела 37,3°С. ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 78 ударов в минуту.

Носовое дыхание затруднено через левую половину носа, с трудом мальчик высмаркивает гнойное отделяемое из левой половины носа. Пальпация передней стенки левой верхнечелюстной пазухи умеренно болезненная. При фарингоскопии: задняя стенка глотки розовая, по ней стекает гной, нѐбные миндалины I степени, в лакунах патологический секрет отсутствует.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения.

5. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии