3 Этап гиа

Соматическая патология

Утверждаю Утверждаю

Зав. кафедрой педиатрии Директор МИ СВФУ

и детской хирургии ________ Н.М. Гоголев

________ Я.А. Мунхалова « » 2017 г.

« » 2017 г.

Задача № 36

В детскую поликлинику обратилась мать 1,5-годовалого ребѐнка. Примерно час назад во время плача у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось.

Из анамнеза известно, что ребѐнок родился недоношенным, с месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8 месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев.

При осмотре у ребенка выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей. Грудная клетка сдавлена с боков, развернута нижняя апертура грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Перкуторно над лѐгкими лѐгочный звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен в размере, безболезненный при пальпации. При осмотре аналогичный приступ повторился.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

2. Вы - участковый педиатр. Ваш алгоритм действий.

3. Какие симптомы характерны для скрытой формы данного состояния?

4. Дальнейшая тактика ведения ребѐнка.

5. Каков прогноз заболевания?

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии

3 Этап гиа

Соматическая патология

Утверждаю Утверждаю

Зав. кафедрой педиатрии Директор МИ СВФУ

и детской хирургии ________ Н.М. Гоголев

________ Я.А. Мунхалова « » 2017 г.

« » 2017 г.

Задача № 37

На приѐме у врача-педиатра участкового мама с ребѐнком 3 лет с жалобами на боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднѐнное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребѐнок заболел внезапно, на фоне полного здоровья, появилась лихорадка и боли в горле. Температура тела фебрильная (до 40°С). Через 2 часа присоединилось затруднение дыхания.

Объективно: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела 38,8°С. Ребѐнок капризен и возбуждѐн. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Отмечается слюнотечение, ребѐнок отказывается от еды и питья. Голос приглушѐнный (как будто больной разговаривает «с положенным в рот горячим картофелем»). Лѐгкое покашливание. Болезненная пальпация остова гортани. Дыхание затруднено, инспираторная одышка, частота дыхания - 40 в минуту, определяется втяжением над- и подключичных ямок, межрѐберных промежутков, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. При фарингоскопии: умеренная гиперемия задней стенки глотки, виден ярко гиперемированный увеличенный в размерах, инфильтрированный надгортанник.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Укажите наиболее вероятную этиологию данного заболевания.

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

5. У ребѐнка при бактериологическом анализе мазка из глотки определили гемофильную палочку типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Ребѐнок не привит от гемофильной инфекции. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт, кафедра педиатрии и детской хирургии