Эндокринная патология в гинекологии.

Сегодняшняя лекция посвящена современным теоретическим и клиническим вопросам нейроэндокринной регуляции менструальной и репродуктивной функции женщины, а также их нарушениям.

Согласно современным представлениям, функциональное состояние репродуктивной системы у женщины обусловлено взаимодействием 5-ти основных уровней единой нейрогуморальной цепи.

1. Экстрагипоталамические структуры - наиболее высокий уровень регуляции, воспринимающий импульсы внешней среды и интерорецепторов, а также передающий их через систему нейротрансмиттеров в секреторные ядра гипоталамуса.

2. Гипоталамус - в гипоталамусе синтезируются нейрогормоны - рилизинг-стимулирующие (либерины) и рилизинг-ингибирующие (статины), осуществляющие контроль за функцией гипофиза. Непосредственное отношение к регуляции менструальной и репродуктивной функции имеет гонадо- или люлиберин.

3. Гипофиз - железа, состоящая из 3-х долей: передней, задней и промежуточной (средней). Местом синтеза гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), ПРЛ является передняя доля гипофиза — аденогипофиз. ЛГ и ФСГ быстро исчезают из крови, их действие продолжается 1—3 мин, период полураспада не превышает 20 мин. ЛГ и ФСГ определяют первые этапы синтеза стерои­дов в яичниках путем взаимодействия со специфиче­скими рецепторами клеточной мембраны органа-мишени — яичников. Эффективность гормональной регуляции определяется как количеством активного гормона, так и уровнем содержания рецепторов в клетке-мишени.

Под влиянием ФСГ происходит рост и созревание фолликула. В этот процесс входит:

• пролиферация клеток гранулезы;

• синтез рецепторов ЛГ на поверхности клеток гра­нулезы;

• синтез ферментных систем — ароматаз, участву­ющих в метаболизме андрогенов в эстрогены;

• содействие овуляции (совместно с ЛГ).

Под влиянием Л Г происходят:

• первые этапы синтеза андрогенов в клетках теки фолликула;

• синтез эстрадиола в клетках гранулезы доминан­тного фолликула;

• стимуляция овуляции;

• синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулёзы (жёлтом теле).

Яичники - в них синтезируются половые стероиды - эстрогены (в виде 3 фракций - эстрадиол, эстрон и эстриол), андрогены (тестостерон и андростендион) и прогестерон (17-гидроксипрогестерон), а также происходит процесс фолликулогенеза непрерывно с антенатального периода до постменопаузы под влиянием ФСГ и ЛГ. 90% фолликулов подвергается атрезии, остальные проходят полный цикл развития от премордиального до преовуляторного, овулирует и превращается в жёлтое тело.