- •Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии
- •Глава 1 История развития эндохирургии Лапароскопия
- •Торакоскопия и торакоскопическая хирургия
- •Этапы разработки и внедрения эндоскопических операций
- •Глава 2 Инструменты и оборудование Оптические системы, видеокамеры
- •Инсуффлятор
- •Система аспирации и ирригации
- •Аппараты для коагуляции и рассечения тканей
- •Инструменты
- •Инструменты для манипуляций. К этой группе инструментов относятся зажимы, ножницы, электроды, клипаппликаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, ретракторы и др.
- •Обработка и стерилизация
- •Глава 3 Основные принципы оперативной эндоскопической техники
- •Положение больного на операционном столе
- •Создание пневмоперитонеума
- •Осложнения лапароскопических операций
- •Лапаролифтинг
- •Основные принципы выполнения лапароскопических операций
- •Принципы гемостаза при лапароскопических операциях
- •Лапароскопическое лигирование и техника наложения лапароскопического шва
- •Глава 4
- •Нарушения со стороны органов дыхания, возникающие во время лапароскопии
- •Особенности анестезиологического обеспечения при лапароскопии
- •Особенности анестезии
- •Выход из анестезии. Послеоперационный мониторинг.
- •Глава 5
- •Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
- •Техника операции с использованием трех троакаров
- •Минилапароскопическая холецистэктомия
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке
- •Лапароскопические вмешательства через пузырный проток.
- •Лапароскопическая холедохотомия.
- •Комбинированные эндоскопические вмешательства.
- •Диагностика холедохолитиаза
- •Лечебная тактика при холедохолитиазе
- •Острый холецистит
- •Осложнения лапароскопической холецистэктомии
- •Диагностика и хирургическая коррекция повреждения желчных протоков
- •Глава 6 Лапароскопические методики операций на печени
- •Обеспечение лапароскопических операций на печени
- •Положение больного
- •Техника лапароскопических вмешательств на печени
- •Левостороння латеральная сегментэктомия
- •Осложнения лапароскопических вмешательств на печени
- •Глава 7 Лапароскопические операции на пищеводе Операции при желудочно–пищеводном рефлюксе
- •Осложнения лапароскопических фундопликаций
- •Фундопликация по Тупе
- •Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме
- •Глава 8
- •Лапароскопические операции
- •При пептических язвах
- •Современная концепция лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
- •Особенности хирургической анатомии желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Методы обследования больных
- •Торакоскопическая стволовая ваготомия
- •Лапароскопические методики операций при язвах двенадцатиперстной кишки
- •Задняя стволовая ваготомия и резекция малой кривизны желудка с помощью степлеров
- •Задняя стволовая и передняя селективная проксимальная ваготомия.
- •Двусторонняя селективная проксимальная ваготомия
- •Результаты лапароскопических ваготомий
- •Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв
- •Лапароскопическая резекция желудка
- •Глава 9 Лапароскопическая аппендэктомия
- •Техника аппендэктомии с использованием эндопетли
- •Техника аппендэктомии с использованием степлеров
- •Особенности лапароскопических операций при гангренозном и перфоративном аппендиците
- •Глава 10
- •Общие подходы к применению лапароскопических технологий в колопроктологии
- •Правостороння гемиколэктомия
- •Резекция левой половины ободочной кишки
- •Проктосигмоидэктомия
- •Передняя резекция прямой кишки
- •Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
- •Глава 11 Лапароскопическая спленэктомия
- •Хирургическая анатомия
- •Принципы оперативного вмешательства
- •Техника операции
- •Выделение и пересечение сосудов ворот и связок селезенки
- •Удаление селезенки из брюшной полости
- •Завершающие этапы операции
- •Послеоперационный период
- •Осложнения
- •Кровотечение из крупных сосудов
- •Кровотечение в результате повреждения селезенки
- •Глава 12 Лапароскопические вмешательства при острой кишечной непроходимости
- •Оперативная техника
- •Глава 13 Лапароскопические вмешательства на органах забрюшинного пространства Лапароскопическая адреналэктомия
- •Левостороння адреналэктомия
- •Правосторонняя адреналэктомия
- •Видеоэндоскопическая забрюшинная поясничная симпатэктомия
- •Оперативная техника
- •Лапароскопическая нефрэктомия
- •Глава 14 Лапароскопическая герниопластика
- •Топографическая анатомия
- •Оперативная техника
- •Интраперитонеальная герниопластика
- •Осложнения интраперитонеальной герниопластики
- •Преперитонеальный способ герниопластики
- •Глава 15 Видеоторакоскопические вмешательства на органах грудной полости
- •Технические особенности проведения различных вто
- •1. Торакоскопическая атипичная резекция легкого.
- •2. Видеоторакоскопическая лобэктомия.
- •2.1. Верхняя лобэктомия.
- •2.2. Нижняя лобэктомия.
- •2.3. Средняя лобэктомия.
- •3. Удаление опухолей средостения и трансторакальная
- •4. Внутригрудная симпатэктомия
- •5. Торакоскопическая санация полости эмпиемы
- •6. Ограниченная перикардэктомия при экссудативном перикардите
- •7. Эзофагомиотомия при кардиоспазме
- •Осложнения вто и их профилактика
- •Интраоперационные кровотечения
- •Глава 16 Лапароскопические операции в гинекологии
- •Лапароскопическая стерилизация
- •Лапароскопические операции при бесплодии
- •Оперативная техника
- •1). Сальпингоовариолизис.
- •2). Фимбриолизис.
- •3). Сальпингостомия.
- •4). Сальпингонеостомия.
- •5). Тубо-тубарные анастомозы.
- •Операции при эндометриозе
- •Операции при внематочной беременности
- •Лапароскопические операции при опухолях и кистах яичников
- •Операции при ретроперитонеальных параовариальных кистах
- •Лапароскопические операции при синдроме поликистозных яичников
- •Комбинированные лапароскопические вмешательства с минилапаротомией
- •Лапароскопические операции при гнойных заболеваниях придатков матки
- •Лапароскопические операции при заболеваниях матки
- •Лапароскопическая консервативная миомэктомия
- •Лапароскопическая ассистенция при влагалищной гистерэктомии
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки по Земму
- •Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
- •Пангистерэктомия с лимфаденэктомией
- •Лапароскопические операции в коррекции пороков развития гениталий
- •Лапароскопические операции при стрессовом недержании мочи (кольпопексия)
- •Осложнения лапароскопических операций в гинекологии
- •Глава 17 Эндоскопические вмешательства на коммуникантных венах
- •Литература
Комбинированные эндоскопические вмешательства.
Ряд хирургов (A.L.DePaula, 1996, 1998, Petelin, 1995, 1998, Montori, 1997,1998, Berci, 1995-1998) считают возможным во время лапароскопических операций выполнять комбинированные вмешательства на желчных протоках и большом сосочке двенадцатиперстной кикши. Так, при выполнении лапароскопической холецистэктомии через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку вводят проводник, после чего эндоскопист выполняет дуоденоскопию и под контролем зрения по проводнику производит дозированную эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ). После ЭПСТ находящиеся в общем желчном протоке конкременты могут выйти самостоятельно либо их извлекают с помощью корзинки Дормиа. Такое комбинированное вмешательство имеет много недостатков: во-первых под наркозом достаточно трудно выполнить ЭПСТ, во–вторых, после нагнетания воздуха в кишечник лапароскопическое вмешательство становится достаточно сложным, в–третьих, длительность операции значительно увеличивается.
На симпозиумах Ассоциации эндоскопических хирургов Европы (E.A.E.S., 1997, 1998) и Американских эндоскопических хирургов (SAGES, 1998) большинство специалистов признали нецелесообразным выполнять во время одной операции комбинированные лапароскопические и эндоскопические вмешательства на желчных протоках.
A.L.DePaula (1993, 1995) предложил во время лапароскопической холецистэктомии у больных с холедохолитиазом производить антеградную папиллосфинктеротомию. Техника этого вмешательства состоит в следующем. После выполнения интраоперационной холангиографии через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку вводят папиллотом. Положение папиллотома контролируется введенным через рот в двенадцатиперстную кишку дуоденоскопом. С помощью папиллотома производят дозированную папиллосфинктеротомию, после чего могут быть удалены все конкременты из общего желчного протока.
Выполнив 38 антеградных папиллосфинктеротомий, A.L.DePaula (1998) наблюдал небольше количество осложнений. Наш опыт 12 подобных вмешательств также показал достаточно высокую эффективность данной операции, хотя технически это вмешательство не всегда выполняется легко и продолжительность операции значительно увеличивается.
При наличии мелких конкрементов в протоках ряд хирургов предлагают вымывать их струей жидкости после релаксации сфинктера большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Cuschieri (1994) использует для релаксации сфинктера церулетид, американские хирурги – глюкагон. Возможна также баллонная дилатация сфинктера. После расслабления сфинктера через катетер, введенный в общий желчный проток, производят промывание протоков струей жидкости в течение 20 – 30 мин. Мелкие конкременты, как правило, полностью удаляются из протоков, крупные обычно застревают в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Полнота удаления конкрементов из протоков при выполнении подобной операции контролируется повторной интраоперационной холангиографией.
Таким образом, в настоящее время имеется значительное количество технических приемов, позволяющих удалить конкременты из желчных протоков как до операции, во время лапароскопического вмешательства, так и в ранний послеоперационный период. Несмотря на большой опыт многочисленных клиник, занимающихся проблемой холедохолитиаза, не выработан единый подход к выбору оптимального вмешательства при холедохолитиазе. Поэтому тактика выбора метода лечения больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, требует дальнейшего детального обсуждения.