37. Компенсация

Компенсация - индивидуальные реакции организма при болезни, направленные на восстановление нарушенной функции и структуры.

Осноным морфологическим проявлением компенсации является компенсаторная гипертрофия.

Стадии компенсаторного процесса

Стадия становления:

Пораженный орган мобилизует все свои скрытые резервы.

Стадия закрепления (компенсации):

Возникает структурная перестройка органа, ткани с развитием гиперплазии, гипертрофии, обеспечивающих относительно устойчивую длительную компенсацию.

Стадия истощения (декомпенсации):

Во вновь образованных (гипертрофированных и гиперплазированных) структурах развиваются дистрофические процессы, составляющие основу декомпенсации, причина которых в неадекватном метаболическом обеспечении (кислородном, энергетическом, ферментном).

Выделяют 2 формы компенсаторной гипертрофии:

1. Рабочая

2. Викарная

Рабочая гипертрофия

Возникает при чрезмерной нагрузке на орган, требующей усиленной его работы.

Наиболее часто рабочая гипертрофия сердца развивается при гипертонической болезни.

Механизм рабочей гипертрофии миокарда:

Гиперплазия и гипертрофия внутриклеточных структур кардиомиоцитов,

Количество кардиомиоцитов не увеличивается.

Макроскопическая картина:

• Размеры сердца и его массы увеличены

• Значительно утолщена стенка ЛЖ

• Увеличен объем трабекулярных и сосочковых мышц ЛЖ

• Полости сердца сужены (концетрированная гипертрофия) - в стадии закрепления (компенсации)

• Полости сердца расширены (эксцентрическая гипертрофия), миокард дряблый, глинистого типа (жировая дистрофия) - в стадии истощения (декомпенсации)

Викарна гипертрофия

Викарная (заместительная) гипертрофия:

Возникает при гибели одного из парных органов

Сохранившийся орган гипертрофируется и компенсирует потерю работой.

38. Регенерация

 Регенерация – восстановление структурных элементов

ткани взамен погибших.

Формы регенерации

 Возможны следующие формы регенерации:

 Клеточная,

 Внутриклеточная.

Клеточная регенерация

 Характеризуется размножением клеток.

 Возникает в тканях:

 Представленных лабильными, т.е. постоянно

обновляющимися, клетками (эпидермис, слизистые

оболочки ЖКТ, дыхательных и мочевыводящих путей,

кроветворная и лимфоидная ткань, рыхлая

соединительная ткань).

 Представленных стабильными, т.е. в нормальных

условиях обладающими низкой митотической

активностью и при активации способными к делению,

клетками (гепатоциты, эпителий почечных канальцев,

эпителий эндокринных желез и др.); стволовые клетки

для этих тканей не выявлены.

Внутриклеточная регенерация

 Характеризуется гиперплазией и гипертрофией

ультраструктур клетки.

 Имеется во всех без исключения клетках.

 В нормальных условиях преобладает в стабильных

клетках.

 Является единственной возможной формой регенерации в

органах, клетки которых не способны к делению

(ганглиозные клетки ЦНС, миокард, скелетные мышцы).

Виды регенерации

 Существуют следующие виды регенерации:

 Физиологическая,

 Патологическая,

 Репаративная (восстановительная).

Физиологическая регенерации

 Физиологическая регенерация – постоянное обновление

структур тканей, клеток, гибнущих в процессе

жизнедеятельности.

 Примером может являться обновление эритроцитов через

каждые 120 дней.

Патологическая регенерация

 Патологическая регенерация – функция регенерирующей

ткани не восстанавливается или извращается.

 Гипорегенерация – очень медленное восстановление

утраченных тканей (трофическая язва),

 Гиперрегенерация – избыточная регенерация,

приводящая к страданию функции (келоидный рубец).

Репаративная регенерация

 Репаративная (восстановительная) регенерация –

наблюдается в патологии при повреждении клеток и тканей.

 Полная репарация – реституция,

 Неполная репарация – субституция.

Полная регенерация (реституция)

 Характеризуется замещением дефекта тканью, идентичной

погибшей;

 Происходит в тканях, способных к клеточной форме

регенерации (преимущественно с лабильными клетками);

 В тканях со стабильными клетками возможна только при

наличии небольших дефектов и при сохранении базальных

мембран.

Неполная регенерация (субституция)

 Характеризуется замещением дефекта соединительной

тканью (рубцом);

 Гипертрофией сохранившейся части органа или ткани

(регенерационная гипертрофия), за счет которой

происходит восстановление утраченной функции.

Образование грануляционной ткани

 Очищение:

 Осуществляется в ходе воспалительной реакции,

возникающей в ответ на повреждение;

 С помощью макрофагов, ПЯЛ и ферментов,

выделяемых ими, происходит расплавление и удаление

некротического детрита, обломков клеток, фибрина;

 Усиление активности фибробластов:

 Пролиферация фибробластов вблизи зоны повреждения

и их миграция в участок повреждения;

 Дальнейшая пролиферация фибробластов и синтез

протеогликанов, а затем коллагена;

 Превращение некоторых фибробластов в

миофибробласты (пучки микрофиламентов, способных к

сокращению, в цитоплазме);

 Врастание капилляров:

 Эндотелий в сосудах, окружающих поврежденный

участок, начинает пролиферировать и в виде тяжей

врастает в зону повреждения с последующей

канализацией и дальнейшей дифференцировкой в

артериолы, капилляры и венулы;

 Ангиогенез осуществляется под действием -ТФР

(трансформирующий фактор роста) и ФРФ;

 Созревание грануляционной ткани:

 Увеличение количества коллагена и его ориентировка в

соответствии с линиями наибольшего растяжения;

 Уменьшение количества сосудов;

 Образование грубоволокнистой рубцовой ткани;

 Сокращение рубца (миофибробласты).