25. Морфология тромба

 Белый тромб:

 Состоит преимущественно из тромбоцитов, фибрина и

лейкоцитов.

 Образуется медленно при быстром токе крови (чаще в

артериях).

 Красный тромб:

 Содержит, помимо тромбоцитов и фибрина, большое

число эритроцитов.

 Образуется быстро при медленном токе крови (в венах).

 Гиалиновый тромб:

 Особый вид тромба.

 Состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и

преципитирующих белков плазмы, напоминающих

гиалин; содержит фибрин-мономер.

 Образуется в сосудах микроциркуляторного русла.

 Смешанный тромб:

 Имеет слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый

вид.

 Содержит элементы как белого, так и красного тромба.

 Чаще образуется в венах, в полости аневризмы аорты и

сердца.

 В смешанном тромбе различают:

 Головку (имеет строение белого тромба),

прикрепленную к эндотелию сосуда,

 Тело (собственно смешанный тромб),

 Хвост (имеет строение красного тромба).

 По отношению к просвету сосуда тромб может быть

пристеночным и обтурирующим (закупоривающим).

 При росте тромба говорят о прогрессирующем

тромбозе.

 Отличие тромбов от посмертных сгустков:

 Посмертные сгустки эластичной консистенции,

тромбы – плотные, суховатые;

 Посмертные сгустки гладкие с блестящей поверхностью,

тромбы – тусклые с гофрированной поверхностью;

 Посмертные сгустки лежат свободно в просвете сосудов

и полостях сердца,

тромбы – прикреплены к эндотелиальной выстилке

сосуда.

 Тромб в аорте (макроскопическая картина):

 Пристеночное суховатое образование,

 Серо-красного цвета,

 С гофрированной тусклой поверхностью,

 Головка фиксирована к интиме, тело и хвост лежат

свободно.

 Тромбы в глубоких венах нижних конечностей

(макроскопическая картина):

 Суховатые массы,

 Темно-красного цвета,

 С тусклой поверхностью,

 Головка связана с интимой,

 Обтурируют просвет сосуда.

Исходы и значение тромбоза

 Благоприятные исходы:

 Асептический аутолиз (растворение тромба)

 Осуществляется фибринолитической системой

(растворение фибрина с помощью плазмина).

 В растворении тромба участвуют также протеолитические

ферменты макрофагов и лейкоцитов.

 Организация тромба

 Замещение тромба соединительной тканью, врастающей

со стороны интимы.

 Канализация и васкуляризация (восстановление

проходимости сосуда).

 Обызвествление

 В венах при этом возникают камни – флеболиты.

 Неблагоприятные исходы:

 Отрыв тромба с развитием тромбоэмболии.

 Септическое расплавление тромба

 Возникает при попадании в тромботические массы

гноеродных бактерий.

 Может привести к тромбобактериальной эмболии сосудов

различных органов и тканей (при септикопиемии).

 Значение тромбоза определяется быстротой его

развития, локализацией и распространенностью:

 Обтурирующие тромбы в артериях приводят к развитию

инфарктов и гангрены.

 Тромбоз вен (особенно глубоких вен голени) может

привести к смерти от тромбоэмболии легочной артерии.

26. Эмболия

 Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не

встречающихся в нормальных условиях частиц и

закупорка ими сосудов.

 Такие частицы называются эмболами.

Классификация эмболий

 В зависимости от направления перемещения эмбола:

 Ортоградная эмболия – по току крови,

 Ретроградная эмболия – против тока крови,

 Парадоксальная эмболия – эмбол из вен большого

круга, минуя легкие, попадает в артерии большого круга

(через дефекты в перегородках сердца).

 В зависимости от природы эмболов:

 Тромбоэмболия,

 Жировая эмболия,

 Воздушная эмболия,

 Газовая эмболия,

 Тканевая (клеточная) эмболия,

 Микробная эмболия,

 Эмболия инородными телами.