19. Малокровие

 Малокровие (ишемия) – уменьшение кровенаполнения

ткани, органа, части тела в результате недостаточного

притока крови.

 Классификация ишемии по причине:

 Ангиоспастическая ишемия – при спазме артерии,

 Обтурационная ишемия – при закрытии просвета

артерии тромбом или эмболом,

 Компрессионная ишемия – при сдавлении артерии

опухолью, выпотом, жгутом, лигатурой,

 В результате перераспределения крови (например,

ишемия головного мозга при одномоментном

извлечении большого объема жидкости из брюшной

полости, куда устремляется большая часть крови).

 Изменения ткани при малокровии связаны с

длительностью возникающей при этом гипоксии и

степенью чувствительности к ней ткани.

 Различают следующие виды малокровия:

 Острое,

 Хроническое.

Морфология малокровия

 Острое малокровие:

 Дистрофия,

 Некротические изменения.

 Хроническое малокровие:

 Атрофия паренхиматозных элементов,

 Склероз стромы.

20. Кровотечение

 Кровотечение (геморрагия) – выход крови из просвета

кровеносного сосуда или полости сердца в

окружающую среду (наружное кровотечение) или в

полости тела (внутреннее кровотечение).

 Причины кровотечений:

 Разрыв стенки сосуда

 При ранении стенки, некрозе, наличии аневризмы.

 Разъедание стенки сосуда (аррозия)

 При воспалении, некрозе стенки, злокачественной опухоли.

 Повышение проницаемости стенки сосуда

 Сопровождается диапедезом эритроцитов в сосудах

микроциркуляции.

 Кровотечения имеют большое клиническое значение,

поскольку осложняют самые разнообразные

заболевания.

Кровоизлияние

 Кровоизлияние – частный вид кровотечения, при

котором кровь накапливается в тканях.

 Виды кровоизлияний:

 Гематома – скопление свернувшейся крови в ткани с

нарушением ее целостности и образованием полости.

 Геморрагическое пропитывание – кровоизлияние при

сохранении тканевых элементов.

 Кровоподтеки (экхимозы) – плоскостные кровоизлияния

в подкожной клетчатке и мышцах.

 Петехии – мелкие точечные кровоизлияния на коже и

слизистых оболочках.

 Геморрагическая пурпура – множественные

сливающиеся между собой петехии.

 Исходы кровоизлияния:

 Образование «ржавой» кисты (накопление

гемосидерина),

 Инкапсуляция или прорастание гематомы

соединительной тканью,

 Нагноение при присоединении инфекции.

21. Инфаркт

n Инфаркт – некроз тканей, возникающий при нарушении

кровообращения, т.е. сосудистый (ишемический)

некроз.

n Развивается вследствие тромбоза, эмболии,

длительного спазма артерий (т.е. причин, вызывающих

ишемию) или функционального перенапряжения органа

в условиях недостаточного кровоснабжения (относится

только к инфаркту миокарда).

Стадии инфаркта

n 1. Некротическая стадия:

n Характеризуется вышеописанными изменениями.

n 2. Организационная стадия:

n В зоне демаркационного воспаления появляется

молодая соединительная (грануляционная) ткань,

которая постепенно замещает некроз,

n Созревая, приводит к формированию на месте инфаркта

рубца.

22. Морфология инфаркта

n Форма инфаркта определяется ангиоархитектоникой

пораженного органа и бывает:

n Клиновидная (треугольная) форма

n Характерна для органов с магистральным типом ветвления

сосудов и слаборазвитыми коллатералями (селезенка,

почка, легкое).

n Неправильная форма

n Наблюдается в органах с рассыпным типом

кровоснабжения и обилием анастомозов (миокард,

головной мозг).

n По виду инфаркт может быть:

n Белым (ишемическим),

n Белым с геморрагическим венчиком,

n Красным (геморрагическим).

Белый (ишемический) инфаркт

n Возникает обычно в участках недостаточного

коллатерального кровоснабжения, что исключает

поступление крови в область некроза.

n Чаще возникает в головном мозге и селезенке.

Инфаркт головного мозга

n Возникает при атеросклерозе и гипертонической

болезни.

n Непосредственные причины – тромбоз,

тромбоэмболия.

n Макроскопические признаки:

n Очаг неправильной формы,

n Дряблой консистенции,

n Сероватого цвета.

Инфаркт селезенки

n Самая частая причина – тромбоэмболия.

n Макроскопические признаки:

n Очаг треугольной формы,

n Основанием обращен к капсуле,

n Белого цвета,

n Суховатый, плотной консистенции,

n Выбухает под капсулой,

n Капсула в области инфаркта шероховатая, покрыта

фибринозными наложениями.

Белый инфаркт с красным венчиком

n Возникает тогда, когда спазм сосудов по периферии

инфаркта сменяется паретическим их расширением и

развитием диапедезных кровоизлияний.

n Часто возникает в миокарде, почках.

Инфаркт миокарда

n Макроскопическая картина:

n Очаг неправильной формы,

n В стенке левого желудочка или МЖП,

n Дряблой консистенции,

n Желтовато-белого цвета, окруженный красным

венчиком.

n Микроскопическая картина:

n В зоне некроза – кардиомиоциты, лишенные ядер

(кариолизис), с глыбчатым распадом цитоплазмы

(плазморексис);

n По периферии некроза – полнокровие сосудов,

инфильтрация ПЯЛ (демаркационное воспаление);

n В сохранившихся участках миокарда – дистрофические

изменения кардиомиоцитов.

Инфаркт почки

n Макроскопическая картина:

n Участок треугольной формы,

n Основанием обращен к капсуле,

n Окружен темно-красным венчиком.

n Микроскопическая картина:

n В зоне некроза – контуры клубочков и канальцев, в их

клетках отсутствую ядра (кариолизис), местами

цитоплазма лизирована – бесструктурные розовые

массы (некротический детрит).

n По периферии – полнокровие сосудов, кровоизлияния,

инфильтрация ПЯЛ (демаркационное воспаление);

n В сохранившейся почечной ткани – дистрофические

изменения канальцевого эпителия.

Красный (геморрагический) инфаркт

n Возникает обычно в условиях венозного застоя, при

этом большое значение имеют особенности

ангиоархитектоники органа.

n Чаще всего возникает в легких при тромбоэмболии или

тромбозе ветвей легочной артерии в условиях

венозного полнокровия.

n Механизм: в условиях застойного полнокровия и

закрытия ветви легочной артерии тромбом или

тромбоэмболом кровь из бронхиальной артерии

устремляется по анастомозам под большим давлением

в область омертвения, при этом происходит разрыв

капилляров и пропитывание омертвевшей ткани

кровью (эритроцитами).

Геморрагический инфаркт легкого

n Макроскопическая картина:

n Очаг треугольной формы, основанием обращен к

капсуле,

n Темно-красного цвета,

n Плотной консистенции,

n На плевре в области инфаркта – фибринозные

наложения.

n Микроскопическая картина:

n В участке некроза – разрыв межальвеолярных

перегородок, отсутствие ядер в септальных клетках и

альвеолярном эпителии, пропитывание эритроцитами,

n В зоне демаркационного воспаления – скопления

лейкоцитов;

n Сохранившаяся легочная ткань повышенно воздушна

(эмфизема).