Беременность и роды у женщин с инфекционными заболеваниями

Инфекционные заболевания

TORCH инфекции (ТОРЧ инфекции) – это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания.

 TORCH инфекции - акроним, возникший из начальных букв таких инфекций:

• Т - Тoxoplasmosis (токсоплазмоз)

• O - Оthers (сифилис,  варицелла-зостер вирус, ВИЧ, ветряная оспа, гепатиты В, С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция и другие вирусы и бактерии)

• R - Rubella ( краснуха)

• С - Сytomegalovirus (цитомегаловирус)

• H - Нerpes simplex virus (вирус простого герпеса)

Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция – заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.

Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на 6 антигенных групп. Наиболее распространенI тип. С вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных. В 15% случаев возникновение генитального герпеса обусловлено вирусом простого герпеса I типа.

Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).

• Анамнестические указания на герпес имеются у 5% беременных. 

• Серологические исследования показали, что антитела к вирусу простого герпеса типа II обнаруживаются у 20% населения.

Эпидемиология.

Основными путями заражения ВПГ являются воздушно-капельный и половой. 

• Первичное инфицирование во время беременности может привести к внутриутробному заражению.

• Инфицирование гениталий ВПГ происходит половым путем во время контакта с партнером, страдающим генитальным герпесом или вирусоносителем. 

• Бытовой путь – через одежду, санузлы, предметы обихода,очень редко.

• Парентеральный.

Первичный генитальный герпес протекает тяжелее, чем его рецидивы.

• При первичном заражении, беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток, при рецидивах - 6-40 суток. Рецидив инфекции может проявляться только выделением вируса в течение 1-2 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют.

• Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Изменения слизистых оболочек и кожи характеризуются образованием пузырьков, подвергающихся ранней мацерации с вытеканием жидкости. Пузырьки мало склонны к слиянию. 

• Жалобы на зуд, жжение и боль в области гениталий. Пораженный участок припухает, краснеет, затем на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи появляются группы везикул размером 2-3 мм на эритематозном фоне. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, образуя мокнущие эрозии или язвочки, которые в дальнейшем эпителизируются под коркой или без ее образования, не оставляя рубцов. 

• Диагноз подтверждают при обнаружении в соскобах гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений (при окраске мазков по методу Цанка или Папаниколау). Для идентификации вируса применяют методы иммунофлюоресценции, ПЦР-диагностику и выделение в культуре клеток. Серологические пробы пока широко не используют.

Прогноз при беременности.

Беременность не повышает риск осложнений и летальность герпеса половых органов.

 Мать. При первичном заражении во время беременности, высок риск преждевременных родов и самопроизвольного аборта. 

При рецидивах герпеса эти осложнения наблюдаются значительно реже. 

Летальные исходы редки и обычно связаны с развитием герпетического энцефалита.

 Плод.

 При заражении во время беременности 50%, а при рецидивах – 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. При генерализации инфекции высок риск тяжелых неврологических осложнений и гибели новорожденного. 

• При внутриутробном заражении вирусом простого герпеса, у новорожденного наблюдается характерная сыпь (сгруппированные пузырьки, возникающие на фоне эритемы). 

• Поражения наблюдаются на коже любой части тела, но, чаще всего, локализуются на лице, волосистой части головы и ягодицах.

• Высыпания могут быть как генерализованными, так и диссеминированными, или встречаться в перианальной области, если роды проходили при ягодичном предлежании плода. В случае внутриматочной инфекции, поражения, иногда, проявляются в виде участков атрофии с рубцеванием. Дети с признаками микроцефалии, энцефалита, хориоретинита и атрофии головного мозга. Молниеносное течение инфекции с летальным исходом встречается редко.

Лечение. 

Беременным пероральные и парентеральные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, магнеферин, фамцикловир, флакозид) назначают только при диссеминированной инфекции.

 Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. 

• При этом если излитие околоплодных вод уже произошло, безводный промежуток не должен превышать 6-12 часов. 

• Вирусологическое исследование околоплодных вод для решения вопроса о методе родоразрешения в настоящее время не используют.

• После родов ребенка изолируют до выздоровления матери. 

• Для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12-14 суток.

• Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят исследование мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. 

• При обнаружении вируса, ребенку назначают ацикловир и тщательно наблюдают.