11. Класифікація надзвичайних ситуацій

Надзвичайною називають раптово викликаною ситуацією, яка характеризується значним соціально-екологічним і економічним уроком, необхідністю захисту населення від дії шкідливих для здоров’я факторів (хімічних, радіоактивних, мікробів, вірусів, переохолодження, перегрівання, травмуючи і психологічні фактори), проведення рятувальних невідкладних медичних і евакуаційних робіт, а також ліквідація негативних наслідків.

При класифікації надзвичайних ситуацій їх поділяють на часні, об’єктові, місцеві, регіональні, глобальні, в тому числі:

1. Промислові з вивільненням енергії – механічної, хімічної, термічної, радіаційної.

2. Транспортні – автомобільні, залізодорожні, авіаційні, на воді.

3. Стихійні:

а) метеорологічні – бурі, морози, жара, засуха;

б) топологічні – наводнення, селі, оповзні, урагани, тайфуни;

в) тектонічні – землетруси, виверження вулканів.

4. Соціальні і специфічні – війни, епідемії, тероризм, екологічні (пересихання річок і

озер, глобальні зміни клімату).

В залежності від числа потерпівши виділяють слідуючі категорії надзвичайних ситуацій:

а) малі – потерпілих 25-100 чоловік, потребують госпіталізації 10-15 чоловік;

б) середні – 101-1000 чоловік і госпіталізація 51-250 чол.;

в) великі – 1000 і більше, госпіталізація більше 250 чол.

12. Організація стоматологічної допомоги при надзвичайних ситуаціях Квалифицированная и специализированная помощь

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение пораженных в чрезвычайных ситуациях проводится в лечебных учреждениях, развертываются в полевых условиях или в медицинских стационарах. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь на практике взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань.

Объем помощи и лечения: оказание помощи пострадавщим по жизненным показаниям (кровотечение, шок, асфиксия - в полном объеме), временное и постоянная иммобилизация отломков челюстей лигатурным связыванием, шинами Тигерштедта, Васильева, аппаратом Збаржа. Изготовление формирующих и фиксирующих аппаратов, необходимых для проведения пластических и восстановительных операций, изготовление зубных протезов, вправляющих и замещающих сложно-челюстных аппаратов.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке

Клиника:

 - прогрессирующее беспокойство; - жалобы на головную боль, тошноту, онемение губ, лица, языка, чувство жара и прилитие

крови, кожный зуд, ощущение затруднения дыхания и сжатия грудной клетки; - гиперемия кожных покровов, крапивница, отек Квинке, акроцианоз, холодный пот; - АТ резко понижено, пульс учащенный, нитевидний - дыхание поверхностное, учащенное; - иногда, быстрая потеря сознания.

Неотложная помощь:

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего это состояние. 2. Придать горизонтальное положение с завышенными нижними конечностями. 3. Удалить посторонние предметы из полости рта. 4. Если пациент потерял сознание: выдвинуть нижнюю челюсть для предотвращения

западения языка. 5. Адреналин - 1% -0,5 -1 мл в 5 мл физ. раствора п / к или в / в или итратрахеально, а также

вокруг места введения аллергена. 6. Если АД не повышается - через 10-15 минут: по 400 мл физ. раствора или глюкозы 7. Супрастин 2% -2-4 мл или пипольфен 2,5% - 1-2 мл в / в 9. При отеке дыхательных путей: оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл в / в медленно в

10 мл физ. раствора.

При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.

Лечебные мероприятия при гипертоническом кризе

Клиника:

- Резкая головная боль, головокружение, шум в ушах. - Тошнота возможна одиночная рвота. - Нарушение зрения ("туман" или "туман" перед глазами). - Покраснение кожных покровов лица. - AT повышен на 30 мм. рт. ст. - Пульс напряженный.

Неотложная помощь: 1. Придать положение полусидя. 2. Контроль AT каждые 10 мин. 3. Дибазол 20 мл в / в. 4. Лазикс-20мл в / в. 5. Клофелин - тб под язык. 6. Магнезия 25% 10мл. При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.

Лечебные мероприятия при обмороке

Клиника: Предвестники: - наростающая слабость; - головокружение; - тошнота; - неприятные ощущения в области живота, сердца; - звон в ушах; - потемнение в глазах; - нарушение сознания; - полная потеря сознания; - исключение мышечного тонуса; - снижение AT; - тенденция к брадикардии, пульс малого наполнения; - зрачок узкий; - дыхание поверхностное; - при глубоком обмороке - судороги; - приступ длится 10-20 секунд. Неотложная помощь: - остановить стоматологическое лечение; - освободить полость рта от посторонних предметов; - педоставить пациенту горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями; - расстегнуть верхнюю одежду; - обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода через маску; - контроль AT в динамике; - ингаляция паров нашатырного спирта; - раствор кофеина - бензоата натрия 10% -1,0; - раствор кордиамин 25% -2,0; - раствор атропина сульфата 0,1% -1,0.

Лечебные мероприятия при инфаркте миокарда

Клиника:

- боль, как при стенокардии, продолжительностью более 20 минут, исключительно сильный,

с широкой зоной иррадиации; - нападение не прекращается после применения нитроглицерина; - ощущение "страха смерти", холодный пот; - тахикардия, возможно нарушение ритма; - артериальная гипертензия. Атипичные формы: - астматическая; - гастралгический; - безсимтомная. Неотложная помощь: 1.Придать горизонтальное положение, тучные - полусидя. 2.Вызов кардиологической бригады скорой помощи. 3. Повторно нитроглицерин 1 г под язык. 4. АД не реже через 5 мин. 5. Ингаляции кислорода через маску. 6. Баралгин 5-10 мл на глюкозе или анальгин 50% - 2,0 мл в/в струйно, папаверин 2% - 2 мл. 7. Если отсутствует эффект. При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.

Лечебные мероприятия при коллапсе

Клиника: Предвестники: - резкое ухудшение общего состояния, слабость; - головокружение;  - холодный пот; - бледный "мраморный" окрас кожи;  - сознание сохранено; - тахикардия, пульс нитевидний; - резкое снижение АД;  - дыхание поверхностное. Неотложная помощь: - остановить стоматологическое лечение; - предоставить пациенту горизонтальное положение с завышенным нижними конечностями; - освободить полость рта от посторонних предметов; - расстегнуть верхнюю одежду; - обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода через маску; - ингаляция паров нашатырного спирта; - преднизалон 1-2 мг / кг массы в / в; - п/в инфузия физ.р-р, 5% -500 глюкоза; - мезанон 1% -1 мл или норадреналин 0,2% -1 мл   разведении в 400 мл 5% раствора глюкозы

или  физ.раствора в / в 25-40 капель в минуту. При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.

Лечебные мероприятия при отеке Квинке

Клиника: Предвестники: - На фоне крапивницы быстро возникает отек на участках кожи (веки, губы, половые органы,

волосистая часть головы, лицо); - при нажатии на участки отека углубления НЕ остается; - АД снижается незначительно; - при отеке гортани - охриплость голоса, «лающий» кашель; - затруднение дыхания; - возможны кровоизлияния на СОПР. Неотложная помощь: 1. Прекратить введение аллергического средства. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода через маску. 3. Вызов скорой помощи. 4. В / в - супрастин 2% -2,0 или пипольфен 2,5% - 2,0 - Преднизалон 3-5 мг / кг или дексаметазон (п) - 20-24 мг / кг всего 5. П / к адреналина 0,1% -0,3 мл 6. В / в Лозикс 1%-40мл 7. АД через каждые 5 минут 8. При угрозе асфиксии - коникотомия. При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.

Лечебные мероприятия при стенокардии

Клиника: - приступообразные боли сжимающего или давящего характера в области сердца, чаще за

грудиной, которые могут иррадиировать в левое плечо, лопатку, руку, шею, нижнюю

челюсть; - боль не связана с актом дыхания; - тахикардия; - повышение АД.

Неотложная помощь: 1. Придать положение полулежа. 2. АД 3. Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 т под язык. 4.Ингаляция кислорода. 5.Вызов скорой помощи, если отсутствует эффект от нитроглицерина. 6.Баралгин 5-10 мл или анальгин 50% - 2,0 мл в / в димедрол 1% - 2,0 мл при продолжении

приступа. При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.  РЕАНИМАЦИЯ:  растворы - адреналина гидрохлорида 0,1% или норадреналина гидротартрата, кальция хлорида 10%, натрия гидрокарбоната 4%, лидокаина гидрохлорида 2%, натрия хлорида изотонический раствор, полиглюкин, реополиглюкин.  КРОВОТЕЧЕНИЕ:  дицинон 12,5%; ПАМБА (амбен) 1%; кальция хлорид 10%; аскорбиновая кислота 5%, витамин К - викасол 1%; эпсилон - аминокапроновая кислота 5%, витамин Р - рутин 0,05; дибазол 0,5% ; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая или желатиновая губка «Кровостан» или оксицелодекс.

13-14. Основні принципи етапного лікування постраждалих

1. Єдиний погляд на етіологію і патогенез.

2. Приємственність медичної допомоги.

3. Евакуація за призначенням.

Перша медична допомога надається на місці отримання ушкодження (районі лиха) у виді самодопомоги і взаємодопомоги, а також рятувальними, фельдшерськими і лікарськими бригадами із складу швидкої медичної допомоги і потребують швидких дій медичних підрозділів. Слід відмітити, що незалежно від катастрофи і її виду кожному постраждалому перша медична допомога повинна бути надана негайно або в найближчі 30 хв., так як всі заходи допомоги направлені на збереження життя постраждалого попередження розвитку ускладнень.

Об’єм допомоги: тимчасова зупинка кровотечі, накладання асептичної пов’язки, введення знеболюючих засобів, противошокові міроприємства (спокій, втамування спраги), усунення асфіксії, підготовка до евакуації.

2. Перша лікарська медична допомога в районі надзвичайної ситуації надається бригадами швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринськими бригадами, бригадами екстреної медичної допомоги та іншими, які висуваються після їх виклику в районі лиха.

Об’єм допомоги: остаточна зупинка зовнішньої кровотечі (тампонада, прошивання тканин, перев’язка судин), противошокові міроприємства (зігрівання, введення знеболюючих засобів, переливання крові та кровозамінників), виправлення і заміна раніше накладених пов’язок, боротьба з асфіксією (трахеотомія, закриття відкритого пневмотораксу, киснева терапія), введення вивороток і препаратів, антибіотиків широкого спектру дії, евакуація в спеціалізовані заклади.

3. Кваліфікована і спеціалізована медична допомога і лікування постраждалих в надзвичайних ситуаціях проводиться в лікувальних закладах, які розвернулися в польових умовах або в медичних стаціонарах. Кваліфікована і спеціалізована медична допомога на практиці взаємопов’язані та між ними важко провести чітку грань.

Об’єм допомоги і лікування: надання допомоги по життєвим показникам (асфіксія, кровотеча, шок – в повному обсязі), тимчасове та постійне закріплення відломків щелеп лігатурним зв’язуванням, шинами Тігерштедта, Васильєва, апаратом Збаржа. Виготовлення формуючих і фіксуючих апаратів, необхідних для проведення пластичних і відновних операцій, виготовлення зубних протезів, вправляючих і заміщаючи складно-щелепних апаратів.