45.Апарати, що застосовуються при пластиці пристінкової ділянки рота. Техніка їх виготовлення.
При изолированных дефектах кости нижней челюсти производится костная пластика или протезирование. Протезы и фиксирующие аппараты могут быть различной конструкции. Для более правильного выбора конструкции протеза или аппарата целесообразно классифицировать дефекты нижней челюсти по месту повреждения, количеству зубов на каждом отломке и размерам дефекта кости.
В соответствии с этим мы выделяем четыре группы. В первую группу входят челюсти, оба фрагмента которых имеют по 3—4 зуба. Величина дефекта от 2 см и больше. Вторую группу составляют челюсти, оба фрагмента которых имеют по 1—2 зуба. К третьей группе относятся нижние челюсти с одним или с обоими беззубыми отломками. Четвертая группа включает двусторонние дефекты нижней челюсти (при наличии зубов на среднем отломке, но при отсутствии зубов на боковых отломках или при наличии зубов на боковых отломках и отсутствии зубов на среднем).
Одним из условий хорошего исхода костнопластической операции является прочное закрепление отломков челюсти. Устойчивое и неподвижное положение их ускоряет процессы регенерации, а следовательно, и приживление трансплантата. Аппараты, используемые для лечения переломов челюстей (проволочные шины с межчелюстной фиксацией), мало пригодны для этой цели, так как не обеспечивают достаточной устойчивости костных отломков. Лучшие результаты достигаются применением жесткофиксирующих аппаратов.
При дефекте в подбородочной области больше 2 см и наличии на отломках челюсти по 1—2 зуба целесообразно воспользоваться жестко фиксирующим аппаратом (А. И. Бетельман) с межчелюстным закреплением отломков челюсти (рис. 323, а). Аппарат состоит из двух коронок, укрепленных на смежных зубах (или через один) отломка нижней челюсти и их антагонистах. Коронки могут быть заменены кольцами или каппами. К щечной поверхности коронок припаивают четырехгранные трубки (втулки). Во втулки аппарата при смыкании челюсти вводят в передне-заднем направлении овальную П-образную скобу из нержавеющей стали толщиной 1—1,5 мм.
Фиксирующим аппаратом для костной пластики при дефекте тела нижней челюсти с одним беззубым отломком может служить описанный выше аппарат с П-образной скобой и припаянной к нему штангой, на свободном конце которой приваривается пелот из пластмассы для фиксации беззубого отломка.
При дефекте тела нижней челюсти с беззубыми отломками (третья группа) широкое применение получили аппарат Ванкевич и его модификации (А. И. Степанов). Аппарат Ванкевич состоит из небной и надесневой пластинки (аппарат Вебера), изготовленный из пластмассы, с двумя вертикально идущими отростками к язычной поверхности нижней челюсти. Последние служат для удержания отломков челюсти от смещения в язычную сторону. Аппарат громоздкий и недостаточно гигиеничный. Аппарат Степанова отличается тем, что небная пластинка заменена стальной дугой, слизистая оболочка неба при этом остается открытой. Аппарат Степанова более удобен для больного и гигиеничен.
В последнее время широкое применение при костной пластике получили аппараты с внеротовой фиксацией отломков челюстей (В. Ф. Рудько, Ю. И. Вернадский, Я. М. Збарж, В. М. Уваров, В. П. Панчоха и др.). Эти аппараты описаны в учебниках хирургической стоматологии.