40.Тимчасові та стаціонарні (лабораторні) шини

Тимчасове шинування Тимчасові протези виготовляють з метою відновити дефекти зубних і шинують наявні зуби. Метод тимчасового шинування використовують в  стадії генералізованого і вогнищевого хронічного пародонтиту, рідше в період загострення при початковій стадії. Тимчасові шини застосовують протягом усього періоду комплексного лікування до моменту накладення постійного шинуючого апарату. Тимчасове шинування дозволяє усунути травматичне вплив патологічної рухливості і функції жування, тобто усунути один з патогенетичних механізмів, що підтримують гемодинамічні порушення при пародонтиті. Шина забезпечує рівномірний розподіл жувального тиску між пародонтом зубів, включених в шину, створює спокій ураженим тканинам і сприяє підвищенню ефективності патогенетичної і симптоматичної терапії. Виходячи з судинно-біомеханічної гіпотези, застосування тимчасової шини дозволяє розірвати патогенетичну ланцюг запалення-кровопостачання-дистрофія-функція жування, що сприяє поліпшенню трофіки тканин пародонта, зняттю запального процесу. Проведення гінгівотомія і гінгівектоміі без попереднього виготовлення тимчасової шини неприпустимо. При генералізованому пародонтитів шину включають всі зуби, забезпечуючи іммобілізацію по  дузі. При осередковому пародонтиті довжина шини обумовлена локалізацією ураження і взаємовідношенням його з зубами, у яких пародонт не вражений: шина обов'язково повинна включати в блок зуби з неураженої пародонтом. Тимчасові шини виготовляють із пластмаси. Розрізняють каппові шини, оральні і вестибуло-оральні. Каппові шини охоплюють оклюзійну частина коронок зубів, їх застосування пов'язане із завищенням оклюзійної висоти. Пластмасові шини - капи, армовані металевою або неметалевої арматурою і тимчасово фіксовані, забезпечують найкращий шинуючий ефект, одночасно дозволяють відновити дефекти зубного ряду і поліпшити зовнішній вигляд пацієнта. Вестибуло-оральні шини (кругові) покривають лише частину вестибулярної поверхні зуба, не заважають змиканню антагоністів і не відтісняють десневой край. Часто вибирають конструкцію: частковий знімний протез пластинковий з гнутими дротяними кламерами. Такий протез розхитує зуби кламерами, не усуває оклюзійну травму, травмує крайової пародонт і слизову оболонку протезного ложа. Зате такий протез дешевий, легко виготовляється і піддається лагодженню, в нього можна додати різні елементи лікувальних конструкцій - ортодонтичні елементи, оклюзійні майданчики і т.д. Такі протези показані в тих випадках, коли висота прикусу надійно фіксована кількома парами стійких зубів-антагоністів і немає ознак відбитого травматичної вузла. Поява сучасних матеріалів, заснованих на застосуванні адгезивної техніки, дозволяє вирішувати проблеми шинування ділянок зубного ряду з дотриманням сучасних естетичних вимог і безпосередньо під час прийому хворого, без залучення тривалого лабораторного етапу. У ряді випадків нові системи дозволяють вирішити проблему заміщення одиночних дефектів. Використовується 2 типу матеріалів в залежності від їх хімічногоскладу: - На основі неорганічної матриці GlasSpan (США) і Fiber Splint (Швейцарія). - На основі органічної матриці поліетилену Ribbond (США) і Connect (США), виконані з безлічі найтонших волокон Д = 3-5 мкм, сплетених між собою. Однозначно відповісти, яка з арматур краще, досить важко. Є дані, що поліетиленові шини мають кращу адгезію за рахунок спеціальної плазмової обробки - активації і краще просочуються композитом, що важливо,тому що дозволяє композиту створити зі стрічкою міцніший єдиний блок, вони мають кращу біосумісність з тканинами людського організму, тому що складаються з біоінертності скла, а не з пластин. Перевагою є те, що випускається їх модифікація у вигляді порожнього джгутика, що значно розширює сферу застосування: джгутик оптимальний для шинування бічних зубів з використанням техніки створення борозенки, для відновленняодиничного дефекту зубного ряду або як альтернатива внутрішньокореневих штифтів. У пацієнтів із захворюваннями пародонту на першому етапі проводиться зняття всіх над - і підясневих відкладень з подальшою поліровкою поверхонь зубів і застосуванням медикаментозної терапії. На другу - третю добу з оральної поверхні, а часом і з вестибулярної, накладається шина.

Тимчасові шини застосовують на незначний термін, після чого їх видаляють. Залежно від мети лікування даним видом шинування час користування ними може складати від кількох тижнів до місяців. Тимчасове шинування проводять для іммобілізації зубів під час терапев­тичного або хірургічного лікування, що поліпшує умови для репарації тканин та закріплення ефекту від лікування. Цей вид шин широко застосовують також під час підготовки до ортопедичного лікування як ретенційні апарати. За допомогою такого шинування зберігають зуби, що залишилися, у період підготовки ротової порожнини до протезування. Тимчасове шину­вання доцільно проводити перед вибірковим пришліфовуванням зубів у разі розвинутих стадійпародонтиту, а також застосовувати протягом усього періоду комплексного лікування до мо­менту фіксації постійного шинувального апарата. На початковому етапі лікування тимчасо­ве шинування дозволяє ліквідувати травматичний чинник, який ушкоджує тканини пародонта негативну дію патологічної рухомості зубів. Тимчасове шинування дозволяє ефективно вирішити питання щодо видалення чи збереження рухомих зубів.

Значення тимчасового шинування не можна недооцінювати у плані забезпечення успіху лікування, його необхідно розглядати як один із елементів лікувально-профілактичного режиму.

 Необхідно зазначити, що поділ шин на тимчасові та постійні певною мірою є умовним, і деколи між ними не можна провести чіткої межі.

 Постійні шини застосовують як лікувальні апарати для іммобілізації зубів на тривалий період. Хворі такими шинами користуються постійно.

КАПОВІ, КОРОНКОВІ ТА КІЛЬЦЕВІ НАЗУБНІ ШИНИ Капові, коронкові, кільцеві назубні шини належать до стаціонарних лабо­раторних апаратів. Усі вони є незнімними і можуть бути штампованими або паяними.