- •Задача №201
- •Задача №202
- •Задача №203
- •Задача №204
- •Задача №205
- •Задача №206
- •Задача №207
- •Задача №208
- •Задача №209
- •Задача №210
- •Задача №211
- •Задача №212
- •Задача №213
- •Задача №214
- •Задача №215
- •Задача №216
- •Задача №217
- •Задача №218
- •Задача №219
- •Задача №220
- •Задача №221
- •Задача №222
- •Задача №223
- •Задача №224
- •Задача №225
- •Задача №226
- •Задача №227
- •Задача №228
- •Задача №229
- •Задача №230
- •Задача №231
- •Задача №232
- •Задача №233
- •Задача №234
- •Выделите синдромы:
- •План обследования:
- •Задача №235
- •Задача №236
- •Задача №237
- •Задача №238
- •Задача №239
- •Болевой синдром
- •2. Дифференциальная диагностика
- •3.Диагноз.
- •4.Диагностика
- •Задача №240
- •Задача №241
- •Дифференциально-диагностический ряд.
- •Предварительный диагноз:
- •Дополнительное обследование.
- •Принципы лечения.
- •Задача №243
- •Задача №244
- •Задача №245
- •Задача №246
- •Задача №247
- •Задача №248
- •Биопсия! Для подтверждения диагноза хг
- •Расчет скф! Примерно 20-30равно у данного пациента
- •Задача №250
- •Задача №251
- •Задача №252
- •Задача №253
- •Задача №254
- •Задача №255
- •Задача №256
- •Задача №257
- •Задача №258
- •Задача №259
- •Задача №260
- •Задача №261
- •Задача №262
- •Задача №263
- •Задача №264
- •Задача №265
- •Задача №266
- •Задача №267
- •Задача №268
- •Задача №269
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
- •4. Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в качестве этиотропной терапии. Определите курс лечения. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Назовите методы профилактики данного заболевания.
- •Задача №277
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •3. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.
- •4. Какие противовирусные препараты Вы бы рекомендовали пациенту. Назовите механизм их действия на вирусы гриппа. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Кто подлежит обязательной вакцинации против гриппа. Назовите современные вакцины для профилактики гриппа.
- •Задача №278
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Тактика ведения пациента. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Назовите методы профилактики данного заболевания.
- •Задача №279
- •Задача №280
Задача №239
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Больной М. 72 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 210/120 мм рт. ст. Анамнез заболевания: высокие цифры АД появились 2 года назад, принимал Метопролол, Гипотиазид, однако добиться существенного снижения АД не удавалось. В течение полугода отмечает усталость при ходьбе, боли в ногах, которые заставляют останавливаться (при прохождении менее 200 метров). Госпитализирован для уточнения причины и подбора лекарственной терапии. Объективно: состояние удовлетворительное. Отѐков нет. Над всей поверхностью легких перкуторно - лѐгочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - II ребро, левая - 1,5 см кнаружи от левой СКЛ в V межреберье. Верхушечный толчок в V межреберье, кнаружи от СКЛ, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над аортой, систолический шум на аорте без проведения на сосуды шеи. Пульс - 76 ударов в минуту, ритмичный. Сосудистая стенка вне пульсовой волны плотная. АД - 195/115 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Над брюшной аортой выслушивается систолический шум. Симптом поколачивания отрицательный. Снижена пульсация на артериях тыла обеих стоп. При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин - 145 г/л, эритроциты - 4,5×1012/л, лейкоциты - 7,9×109 /л, СОЭ - 12 мм/час, цветовой показатель - 1,0. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - 0033 г/л, лейкоциты – ед. в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Биохимический анализ крови: сахар - 5,2 ммоль/л (3,5-6,1), холестерин - 7,2 ммоль/л (4,0), мочевина - 9,0 ммоль/л (2,4-8,3), креатинин - 0,13 мкмоль/л (0,014-0,44), калий - 5,4 ммоль/л (3,4-5,3), натрий - 135 ммоль/л (130-156). Изотопная ренография: умеренное снижение секреторной и экскреторной функции правой почки. Осмотр глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки. ЭХО-КГ: ПЖ - 2,1 см (норма - 2,3), МЖП - 1,25 см (норма - 1,0 см), ЗСЛЖ - 1,25 см (норма - 1,0 см), КДРЛЖ - 5,8 см (норма - 5,5), КСРЛЖ - 3,7 см (норма - 3,5). Фракция выброса - 54% (норма - 60-80%). Кальциноз митрального, аортального клапанов.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их возникновения).
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
5. Составьте план лечения
ОТВЕТ:
Болевой синдром
При высоких цифрах АД местные сосуды головного мозга могут рефлекторно спазмироваться, вероятно, в целях защиты от катастрофы. Головная боль в этом случае «ишемического» типа, сопровождается очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой. В рамках этой симптоматики выделяют дисциркуляторную энцефалопатию. Начальная стадия ДЭП включает головокружение, головную боль, шум в ушах, быструю утомляемость. В данном случае ДЭП развивается как последствие длительно текущей тяжелой эссенциальной артериальной гипертензии.
Синдром Лариша
Боль в нижних конечностях, возникающая во время физической нагрузки. Аналогично ИБС, боль в нижних конечностях появляется при ишемии, вызванной несоответствием между потребностью мышц нижних конечностей в кислороде и количеством кислорода, приносящим артериями нижних конечностей. Такое несоответствие происходит из-за частичной окклюзии брюшной аорты атеросклеротической бляшкой.