Теоретический материал

Оценка эффектив­ности и корректировке мероприятий в достижении мак­симального социально значимого результата по снижению профессионального риска является важным этапом управления риском для здоровья работающих. Основными экономическими методами, применяе­мыми в системе управления риском здоровью населе­ния для оценки целесообразности реализации заплани­рованных сценариев и эффективности их выполнения, являются метод затраты-выгоды (или затратно-при­быльный анализ) и метод затраты-эффективность (или анализ эффективности затрат). Под эффективностью в данном случае понимается снижение уровня риска здо­ровью работников, выраженного в сокращении показа­телей заболеваемости и смертности, под выгодами - их экономический эквивалент.

Управление риском для здоровья населения, основанное на его оценке, может осуществляться несколькими путями, определяющими цель приня­тия управленческого решения (сцена­рия управления риском):

1) устранение источника или пути передачи риска для здоровья населе­ния (снижение риска до нуля);

2) снижение риска до разумного максимально технически и экономи­чески достижимого уровня (допусти­мый риск);

3) установление риска на приемле­мом уровне для каждого индивидуума и общества в целом (приемлемый риск).

Экономическое обоснование ре­шений (сценариев) в сфере управле­ния рисками для здоровья населения подразумевает осуществление ряда процедур в следующей последова­тельности:

- определение общей величины результатов (эффектов в максималь­но возможном снижении риска), по­лучаемых при условии реализации намечаемых мероприятий в сфере управления риском для здоровья работающих, в натуральном (при воз­можности денежном) выражении;

- оценку затрат на проведение рас­сматриваемых сценариев управления риском для здоровья работающих;

- обоснование и оценку экономи­ческой эффективности управленче­ских решений (сценариев) по сниже­нию и (или) устранению профессионального риска.

Выбор конкретных факторов риска для здоровья работающих, учитываемых при экономической оценке и обосновании, определяется целью управления риском. По возможности учитываются не только профессиональные факторы риска (их вклад, доля) для здоровья, но и социально-экономические, санитарно-гигиенические, а также факторы образа жиз­ни.

Контроль уровней профессионального риска предполагает ряд мероп­риятий, в наибольшей степени способствующих уменьшению или ус­транению риска. Это такие меры, как:

• ограничение числа контактирующих с вредным производственным фактором работников;

• ограничение или запрет прямого контакта человека с опасным химическим веществом (при наличии альтернативной технологии);

• нанесение маркировочных знаков безопасности (предупредительных надписей, наклеек и ярлыков);

• прекращение или приостановление работ, применения и ввоза определенного химического вещества или использования данного технологического процесса или оборудования (при наличии альтернативной технологии или без таковой, в зависимости от степени риска).

В этой связи необходимо ориентироваться на положения СП 2.2.2.1327-03 "Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26 мая 2003 г. N 100 (зарегистрированы в Минюсте РФ 18 июня 2003 г. за N 4720), согласно которым комплекс модернизации и разработки новых технологических процессов и производственного оборудования должен обеспечить:

- замену технологических процессов и операций, связанных с возможным поступлением опасных и вредных производственных факторов, процессами и операциями, при которых указанные факторы отсутствуют или имеют допустимые параметры;

- замену токсичных веществ на менее токсичные, ограничение содержания примесей вредных веществ в исходном сырье и конечных продуктах, выпуск продукции в непылящих формах, герметизированных упаковках и др.;

- применение технологий производства, исключающих непосредственный контакт работающих с вредными производственными факторами;

- применение в производственном оборудовании конструктивных решений и средств защиты, направленных на уменьшение интенсивности выделения и локализацию вредных производственных факторов;

- установку систем автоматического контроля, сигнализации и управления технологическим процессом при возможности внезапного загрязнения воздуха рабочей зоны веществами, которые могут вызвать острые отравления;

- соблюдение требований эргономики и технической эстетики к производственному оборудованию и эргономических требований к организации рабочих мест и трудового процесса;

- механизацию и автоматизацию погрузочно-разгрузочных работ, способов транспортирования сырьевых материалов, готовой продукции и отходов производства;

- включение гигиенических требований в нормативно-техническую документацию.

При разработке, организации и ведении технологических процессов должны быть предусмотрены мероприятия по охране среды обитания, в том числе:

- внедрение безотходной и малоотходной технологии;

- улавливание и очистка технологических и вентиляционных выбросов;

- очистка и обезвреживание промышленных стоков;

- своевременное удаление, обезвреживание и утилизация отходов производства.

При выборе комплекса мероприятий по снижению риска в соответствии с рекомендациями МОТ следует руководствоваться следующими приоритетами:

- устранение опасного фактора или риска,

- борьба с опасным фактором или риском в источнике,

- снижение уровня опасного фактора или внедрение безопасных систем работы,

- при сохранении остаточного риска использование средств индивидуальной защиты.

Меры профилактики включают также:

- регулярное наблюдение за условиями труда (т.е. социально-гигиенических мониторинг),

- регулярное наблюдение за состоянием здоровья работников (предварительные и периодические медосмотры, группы диспансерного наблюдения, целевые медосмотры и др.),

- регулярный контроль защитных приспособлений и применения СИЗ,

- систематическое информирование работников о существующем риске нарушений здоровья, необходимых мерах защиты и профилактики,

- пропаганду здорового образа жизни (борьба с вредными привычками, занятия физкультурой и профессионально ориентированными видами спорта) и др. меры оздоровления.

Регулярное наблюдение за условиями труда, т.е. систематический контроль уровней вредных факторов производственной среды и трудового процесса регламентировано СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" с изменениями.

При разработке, внедрении и реализации технологических процессов, проектировании и применении оборудования и инструментов следует предусматривать средства индивидуальной и коллективной защиты, предотвращающие возможное воздействие на работающих опасных и вредных производственных факторов с учетом их комбинированного воздействия.

С целью снижения уровней риска могут использоваться также сле­дующие подходы:

- снижение числа и мощности источников опасности;

- снижение вероятности развития или проявления вредных эффектов;

- уменьшение числа экспонируемых лиц;

- снижение вероятности воздей­ствий (например, вероятности развития аварийных ситуаций);

- сниже­ние выраженности вредных эффектов.

Основным методом контроля профессионального риска и оценки его эффективности мероприятий, направленных на его снижение, является организация мониторинга профессионального риска - процесс, заключающийся в принятии решений и действиях по динамическому или периодическому контролю уров­ней профессиональных экспозиций и рисков.

При осуществлении мониторинга выполняется ряд функций:

• конт­рольная (сравнение с гигиеническими нормативами),

• сигнальная (быстрое реагирование на возникновение опасности),

• прогностическая (возможность предсказания уровней эк­спозиций и рисков на основе статистического анализа определяемых данных),

• инстру­ментальная (как средство идентификации и классифицирования наблю­даемых явлений).

Мониторинг профессиональных экспозиций и рисков, основанный на результатах оцен­ки риска для здоровья работников, является эффективным способом проведения социально-гигиенического мониторинг, заключающегося в выборе точек контроля, конт­ролируемых вредных факторов, установления достаточной периодич­ности лабораторных и инструментальных измерений и др.

Для этого используются:

• результаты измерений вредных производственных факторов, определяющих риск для здоровья работников конкретного предприятия,

• прямые (непосредственно связанные с оцениваемыми факторами риска для здоровья)

• косвенные (очень хорошо коррелирующие с прямыми) индикаторы качества производственной среды, доста­точно хорошо отражающие совокупную нагрузку на экс­понируемую группу работников.

Применение индикаторов допустимо в случае предварительной углубленной оценки рисков на данном предприятии, либо при наличии выраженного сходства технологических процессов и условий труда, определенных в аналогичных исследованиях, в том числе и по данным литературы.

Улучшение состояния производственной среды в результате внедрения профилактических мероприятий проявляется в уменьшении отрицательно­го воздействия на здоровье работников.

При ис­числении положительного эффекта от реализации каждого мероприятия должен быть рассчитан риск воздей­ствия вредных производственных факторов и факторов трудового процесса до начала их внедрения (то есть при базовых ус­ловиях). Затем вычисляются риски после заверше­ния оздоровительной программы.

Положитель­ный эффект может быть рассчитан как разность случаев заболеваний или смерти до внедрения данного проекта и после завершения работ.

В тех случаях, где за точку отсчета принимается численность работников, подвергавшихся воз­действию вредных производственных факторов и факторов трудового процесса с интенсивностью выше допустимой, положитель­ный эффект исчисляется как разность численности работников, подвергавшихся воздействию до начала инвестиций и после них.

Для сравнительной оценки эффективности внедренных профилактических мероприятий по снижению профессионального риска необходимо ранжировать вредные производственные факторы и факторы трудового процесса с различными эф­фектами воздействия па здоровье работников, при этом для принятия решения, важно владеть информацией как об экономи­ческой эффективности каждого мероприятия, так и об относительной значимости различных эффектов воздействия на здоровье работников для опре­деления приоритетности тех или иных проек­тов.

Окончательный рейтинг проектов по внедрению профилактических мероприятий может быть определен в зависимости от от­носительной важности, которую придадут лица, принимающие решения по проекту, от­дельным видам эффектов воздействия (то есть случаям респираторных заболеваний, злокачес­твенным новообразованиям и т.д.) с учетом целого комплекса различных экологических, политических и социально-экономических фак­торов.

Для решения этой задачи, к примеру, может быть использована простая система ранжирования относи­тельной важности влияния на здоровье, осно­ванная на трех критериях:

• тяжесть заболева­ния,

• необратимость заболевания,

• уровень до­стоверности информации о случаях заболева­ний, полученных в результате характеристики риска.

Далее определяется рейтинг значи­мости эффектов воздействия на здоровье, рас­считанный на основе вышеперечисленных кри­териев по трехбалльной шкале, где 1 означа­ет низкую, 2 – среднюю, а 3 – высокую степень критерия.

Для расчета экономической эффективности стоимость проекта делится на число предот­вращенных случаев заболеваний. Такой под­счет позволяет составить таблицу показателей экономической эффективности в единицах, представляющих отношение произведенных затрат к количеству предотвращенных случа­ев заболеваний (риску заболевания).

Если положительный эффект не выражается в ко­личестве случаев, показатель эффективности представляет частное от деления затрат на разницу в чис­ленности работников, подвергающихся профессиональной экспозиции на уровнях выше допустимых и численности работников, условия труда которых в результате реализации проекта соответствуют оптимальным или допустимым параметрам.

Осу­ществление одних проектов внедрения профилактических мероприятий даст больший эффект, чем реализация других. Предпочтительно, чтобы решение о внедрении этих проектов основывалось толь­ко на их эффективности с точки зрения со­хранения здоровья населения. Однако стои­мость проектов различна, и в целях наиболее эффективного расходования средств подобные решения следует принимать исходя из такого показателя, как максимальное снижение небла­гоприятных эффектов воздействия (рисков) на единицу затраченных средств (то есть исходя из наибольшей экономической эффективности проекта).

Государственное управление в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия насе­ления развивается в общем русле совершенствования государственных механизмов, ориентируясь на внедре­ние элементов анализа риска в каждый из элементов системы управления:

1) анализ ситуации, оценка исход­ных позиций;

2) планирование (формирование целей и задач, формирование конкретных программ и планов действий);

3) контроль и надзор за исполнением планов действий;

4) мониторинг ситуации;

5) оценка результа­тивности и эффективности предпринятых мер.

Развитие системы контроля на базе оценки рисков для здоровья позволит при общем снижении административной на­грузки как на хозяйствующие субъекты, так и на над­зорные органы, сконцентрировать контроль на тех объ­ектах, которые формируют реальные угрозы и риски для здоровья населения, а, следовательно, обосновать меры по реальному снижению опасностей.

Оценка риска в сочетании с методом затраты-выгоды широко применяется при изучении эффективности сани­тарно-гигиенических мероприятий. Сопряжение прогноз­ных оценок риска с результатами контрольно-надзорной деятельности делают возможным анализ эффективности деятельности органов Роспотребнадзора.

Таким образом, применение методологии оценки ри­ска на всех этапах управления санитарно-эпидемиологической ситуацией позволяет:

- на стадии анализа ситуации оце­нивать степень безопасности населения, в т.ч. работающих и потребителей товаров, выделять основные источники и факторы опасности как точки приложения усилий;

- на стадии планирования обосновывать наиболее эф­фективные технологии минимизации угроз и опасностей;

- на стадии реализации оценивать фактическую эф­фективность мероприятий;

- на стадии контроля и надзора выделять приорите­ты для концентрации усилий на объектах наибольшего риска для здоровья граждан.