Задача 2/17.

Мати 6-місячної дитини скаржиться на зниження темпів збільшення ваги, м’язову гіпотонію, зригування, ціаноз губ та носогубного трикутника, задишку при їжі чи плачі. При аускультації – ригідний ритм, ембріокардія, екстрасистолія. На рентгенограмі органів грудної клітини – генералізована кардіомегалія, випуклість дуги лівого шлуночка, ознаки венозного застою в судинах малого кола кровообігу і набряку легенів. На ЕхоКГ – ділятація камер серця, переважання ділятації над гіпертрофією з відносним зменшенням товщини стінок шлуночків. Лабораторні дані не змінені та відповідають віковій нормі.

Завдання:

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику з гіпертрофічною кардіоміопатією.

Еталон відповіді:

1. Ділатаційна кардіоміопатія.

2. Гіпертрофічна кардіоміопатія – симетрична чи асиметрична гіпертрофія лівого шлуночка, у більшості випадків сильніше вражається міжшлуночкова перегородка, ніж стінки шлуночків, з обструкцією шляхів відтоку від шлуночків або без неї, не супроводжується розширенням порожнини лівого шлуночка. На рентгенограмі – вибухання лівого шлуночка, відсутність талії серця, розширення порожнини лівого передсердя. На ЕхоКГ – гіпертрофія стінок шлуночків, збільшення порожнини лівого передсердя, порушення діастолічної функції серця.

Задача 2/18.

У дитини 14 років через 2 тижні після перенесеної вірусної (аденовірусної) інфекції з’явились скарги на задишку, млявість, біль у ділянці серця у стані спокою, яка збільшується під час фізичних навантажень, підвищення температури тіла до 37,8⁰С, м’язову слабкість. Об’єктивно: блідість шкіри, тахікардія, аускультативно – приглушенність тонів серця, короткий систолічний шум на верхівці серця. На електрокардіограмі – низький вольтаж комплексів QRS, подовження інтервалу PR і QT. На рентгенограмі органів грудної клітки – кардіомегалія. На ЕХО кардіографії – зниження показників насосної та скоротливої функції міокарда.

Завдання:

1. Встановіть попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?

Еталон відповіді:

1. Гострий набутий вірусний міокардит середнього ступеня тяжкості.

2. Набуті вади серця, вроджені вади серця, кардіоміопатії, гостра ревматична лихоманка.

Задача 2/19.

Дитина 4 років перебуває в стаціонарі зі скаргами на багаторазову блювоту протягом доби, слабкість, сонливість, спрагу. З анамнезу відомо, що дані напади повторюються 2-3 рази на рік після різних стресових ситуацій. На огляд дитина в’яла, виражені явища дегідратації. Шкіряні покрови сухі, бліді. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Стул 1 раз, оформлений. При лабораторному обстеженні в крові й сечі виявляється гіпоглікемія, гіперхолестеринемія, гіперкетонемія, гіперурікемія, ацетонурія та ацидоз. УЗД органів черевної порожнини - без патології.

Завдання:

1.Визначте ведучий синдром 2. Проведіть диференціальну діагностику даного синдрому із хронічним гастродуоденитом.

Еталон відповіді

1. Синдром циклічної блювоти (СЦБ).

2. Синдром циклічної блювоти притаманний частіше дітям 3-5 річного віку, тоді як хронічний гастродуоденіт виникає частіше у дітей шкільного віку. Крім того, СЦБ частіше виникає в родинах, в яких батьки дитини страждають на мігрені. При СЦБ блювота багаторазова, виснажлива, не приносить полегшення, продовжується від 2х до 24 годин. При хронічному гастродуодениті блювота може виникати на висоті болю, одноразова, що приносить полегшення хворому. Крім того, при ХГ не буде змін в аналізах крові та сечі. характерних для СЦБ.