Задача 2/7.

Хлопчика 2-х років госпіталізовано з приводу зменшення маси тіла (маса 10,2 кг), нестійких випорожнень, анорексії, які з'явилися після введення в раціон манної каші (з 5 місяців). Дитина адинамічна, млява, шкіра бліда, суха, підшкірна жирова клітковина відсутня. Живіт здутий, напружений, під час перкусії у верхній частині живота визначається тимпаніт, шум сплеску. Випорожнення пінисті, світлого кольору, смердючі. У копроцитограмі: нейтральний жир у великій кількості.

Завдання:

1. Встановить попередній діагноз. Яка етіологія цього захворювання.

3. Що є «золотим стандартом» верифікації діагнозу у цьому разі.

Еталон відповіді:

1. Целіакія (глютенова ентеропатія) Спадковий дефіцит кишкової пептидази, що розщеплює глютен.

2. Біопсія стінки кішковника.

Задача 2/8.

Мати звернулася в дитячу поліклініку. Хлопчику 5 місяців. З місячного віку знаходився на штучному вигодовуванні адаптованими сумішами. З цього ж віку отримував вітамін D (400 тис. МО на курс). У 4 міс. у зв'язку з появою пітливості і неспокою було призначено курс загального УФО - 15 процедур через день. В останні 2 тижні мати помітила зниження апетиту, зригування, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При огляді дитини: велике тім’ячко закрите, шкірні покриви бліді, периорбітальний ціаноз. Проба Сулковича ++. Кальцій сироватки крові - 3,5 ммоль/л.

Завдання:

3. Встановіть попередній діагноз.

4. Лікування та профілактика даного захворювання.

Еталон відповіді:

1. Гіпервітаміноз Д.

2. Преднізолон 5–7 днів, 1–2 мг/кг маси тіла на добу, виключити продукти багаті кальцієм. Профілактика: точне дотримання правил, інструкцій по вживанню лікарської форми вітаміну D, періодична перевірка рівня кальція і фосфору в сироватці крові та регулярне визначення рівня кальцію в сечі за допомогою проби Сулковіча (1 раз в 7-10 днів).

Задача 2/9.

Дівчина М. 12 років поступила у клінику зі скаргами на частий сухий кашель, задишку, загальне виснаження. За даними анамнезу – часті епізоди ГРВІ, які спостерігаються з другого півріччя життя. Ефект від загальноприйнятого лікування короткотривалий. При огляді стан дитини тяжкий, різко зниженого живлення, дефіцит маси 39%. шкіра бліда, суха, ціанотична. Потовщення нігтьових фаланг пальців у вигляді "барабанних паличок" та наявність "годинникових скелець". Грудна клітка кілеподібна,. ЧД 38 за хвилину, оральна крепітація, задишка інспіраторного характеру, перкуторно – над нижніми відділами легень – вкорочення звуку, аускультативно - крепітуючі хрип над зоною притуплення. На рентгенограмі органів грудної клітки з обох сторін спостерігається втрата структури легеневого малюнка за рахунок перекриття фіброзними змінами в прикореневій зоні. Корені малоструктурні, інфільтровані із фіброзною тяжистістю.

1. Виставте попередній діагноз

2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику

Еталон відповіді:

1. Кріптогенний фіброзуючий альвеоліт (хвороба Хаммена-Річа), хронична легенева недостатність, ДН₂.

2. З іншими інтерстиціальними ушкодженнями легень, муковисцідозом, дефіцитом α₁ – антитрипсину, екзогенним алергічним альвеолітом, хронічним грануломатозом, вродженими вадами розвитку та успадкованими захворюваннями бронхолегеневої системи; аномалії розгалудження трахеобронхіального дерева, трахеобронхомегалія (синдром Муньє-Куна), синдром Вільямса-Кемпбела.