72. Возбудитель лепры. Морфология. Микробиологический диагноз.

Таксономия: семейство Mycobacteriaceae, отдел Firmicutes, род Mycobacterium, M. leprae.

Свойства возбудителя:

Морфология: Грамположительная палочка, прямая или слегка изогнутая, с заостренными иили утолщенными концами.Хорошо окрашивается по Цилю-Нильсену. Внутри клеток образуют лепрозные шары («пачка сигарет»). Кислотоустойчивые.

Культуральные свойства: не растут на питательных средах

АГ структура: группоспецифический полисахаридный и белковый АГ

Эпидемиология. Антропонозная инфекция. Источник – больной человек. Путь передачи контактный, воздушно-капельный.

Патогенез: Попав в организм, бактерии проникают в нервные окончания, оттуда- в лимфатические и кровеносные капилляры. Возбудитель погибает и элиминирует; болезнь может протекать латентно. Вероятность развития лепры зависит от состояния факторов резистентности.

Клиника: Инкубационный период 4-6 лет. Выделяют 5 форм заболевания: полярную туберкулоидную, пограничную туберкулоидную, недифференцированную, пограничную лепроматозную и полярную лепроматозную.

Туберкулоидная: разрастания грануляционной ткани в коже и слизичтых оболочках.

Недифференцированная: кожные высыпания, поражения нервных стволов

Лепроматозная: инфильтраты красно-бурой окраски на лице и дистальных отделах конечностей, выпадение бровей и ресниц, поражения глаз, лимф.узлы увеличены в объёме.

Иммунитет: У больных лепрой выявляется дефект КИО. Степень его поражения отражает реакция Мицуды (с лепромином).

Микробиологическая диагностика: Материал: соскобы с пораженных участков кожи и слизистых, пункция лимфатических узловю 1. Бактериоскопия: мазок по Цилю-Нильсену. В положительном случае – внутриклеточное расположение микобактерии в виде скоплений красных палочек («пачка сигар»), коккобацилл и шаров. 2. Биопроба: на броненосцах (в тканях образуются лепромы – множественные узелки) 3. Постановка аллергической пробы с лепромином. Через двое суток после введения – эритема и небольшая папула. Характерна для больных туберкулоидной формой лепры.

Профилактика: вакцина отсутствует.

Лечение: химиотерапия, сульфоновые препараты, противотуберкулезные препараты (рифампицин), десенсибилизирующие средства и биостимуляторы.

73. Pseudomonas aeruginosa – синегнойная палочка. Роль в патологии человека. Токсинообразование и патогенность. Этиология и патогенез. Лабораторный диагноз.

Таксономия: род Pseudomonas, семейство Pseudomonadaceae, отдел Gracilicutes, возбудитель Pseudomonas aeruginosa

Свойства возбудителя:

Морфология: Грамотрицательные, прямые палочки, распо­ложенные одиночно, попарно или в виде ко­ротких цепочек. Подвижны. Спор не образуют, имеют пили (фимбрии). При оп­ределенных условиях могут продуцировать капсулоподобную внеклеточную слизь полисахаридной природы.

Культуральные свойства: облигатные аэробы, которые хорошо растут на простых питательных средах. Отличительная особенность-ограниченная потребность в питательныз веществах. Образование слизи-характерная особенность вирулентных штаммов. В жидких средах-серовато-серебристая плёнка. На плотных средах-небольшие выпуклые S-колонии, феномен радужного лизиса.

Биохимические свойства: низкая сахаролитическая ак­тивность: не ферментирует глюкозу и дру­гие углеводы. Вос­станавливает нитраты в нитриты, обладает протеолитической активностью: разжижает желатину.

Антигенные свойства: О- и Н-антигены.

Токсинообразовани и патогенность: Экзотоксин А подавляет синтез белков. Действие проявляется в общем токсическом эффекте, отёках, некрозе, арт.гипотензии с коллапсом, метаболическом ацидозе и т.д.

Экзоэнзим S – патологические процессы в лёгких.

Цитотоксин-развитие нейтропении.

Гемолизин-некротические поражения.

Эндотоксин-пирогенная реакция, стимулирует воспаление

Нейрамидаза-нарушает процессы метаболизма веществ, содержащих нейраминовые кислоты (соед.ткань)

Протеолитические ферменты: эластаза расщепляет эластин, казеин, гемоглобин, фибрин; щёлочная протеаза гидролизует белки.

Эпидемиология: Источник больной человек. Механизмы заражения: контактный, респираторный, кровяной, фекально – оральный.

Патогенез: проникают через поврежденные ткани. Засевают рану или ожоговую поверхность. Размножаются. Локальные процессы (инфекция мочевыводящих путей, кожи, респираторного тракта). Бактериемия. Сепсис.

Клиника: раневые инфекции, ожоговая болезнь, менингиты, инфекции мочевыводящих путей, кожи, заболевания глаз, сепсис.

Иммунитет. В сыворотке крови здоровых и переболевших - антитоксические и антибактериальные антитела, однако эти антитела типоспецифические и их роль в защите от повторных заболеваний мало изучена.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования: кровь, гной и раневое отделяемое, моча, мокрота. Основной метод диагностики - бактериологи­ческое исследование клинического материала, позволяет не только идентифицировать возбудитель, но и определить чувствительность бактерий к антимикробным препаратам. При идентификации учитывают рост на агаре, положительный цитохромоксидазный тест, выявление термофильности (рост при 42С). Для внутривидовой идентификации бактерий применяют серотипирование.

Серологический метод исследования направлен на обнаружение специфических антител к антигенам палочки (обычно экзотоксину А и ЛПС) с помощью РСК, РПГА.

Лечение: антибиотики (цефалоспорины, β-лактамы, аминогликозиды). Тяжелые формы – плазма из крови, иммунизированной поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной. Для местного лечения: антисинегнойный гетерологичный иммуноглобулин. Для лечения гнойных инфекций кожи, ожогов – синегнойный бактериофаг.

Профилактика: специфическая – стерилизация, дезинфекция, антисептика. Контроль за обсемененностью внешней среды. Неспецифическая – иммуномодуляторы. Пассивная специфическая иммунизация гипериммунной плазмой. Для создания активного иммунитета–вакцины (поливалентная корпускулярная синегнойная вакцина, стафило–протейно-синегнойная вакцина.

74. Герпесвирусы, классификация. Возбудители ветряной оспы и опоясывающего герпеса, цитомегалии. Патогенез. Лабораторный диагноз. Лечение, профилактика. Роль герпесвирусов в возникновении злокачественных опухолей.

Таксономия: Семейство Herpesviridae. Подсемейства: Alphaherpesviruses, Betaherpesviruses, Gammaherpesviruses

• Альфагерпесвирусы: род Simplexvirus (вирусы герпеса 1-го и 2-го типов) и род Varicellovirus (вирус герпеса 3-го типа)

• Бетагерпесвирусы: род Cytomegalovirus (5й тип) и род Roseolovirus( вирусы герпеса 6А,6В и 7 типов)

• Гаммагерпесвирусы: род Lymphocryptovirus (4й тип)

Вирус герпеса типа 3.

Эпидемиология: резервуар возбудителя-больной селовек, вирус передаётся воздушно-капельным и контактным путём.

Патогенез: возбудитель размножается в эпителии слизистой верхних дыхательных путей, затем диссеминирует по лимфо- и кровотоку в кожу. Поясывающий лишай развивается в результате реактивации вируса в чувствительных узлах лиц, переболевших ветряной оспой.

Клиника: Ветряная оспа - инкубационный период 14 суток. Проявляется как острое инфекционное заболевание, сопровождается лихорадкой и папулёзно-везикулярной сыпью на коже и слизистых. В период реконвалесценции пузырьки подсыхают с образованием крочек и заживлением без образования дефектов.

Опоясывающий лишай - характеризуется высыпаниями по ходу чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен. Через 24ч высыпания трансформируются в группы болезненных везикул, окружённых чёткой демаркационной зоной. Поражения локализуются на грудной клетке. Поражения исчезают в течение 2-4 недель, боль может персистировать в течение недель и месяцев

Микробиологическая диагностика: Микроскопия мазков по Романовскому-Гимзе. Выделение возбудителя на культурах фибробластов эмбриона человека. Выясление Аг вируса в жидкости пузырьков методом иммунодифузии с преципитирующими сыворотками и определением нарастания титров АТ в парных сыворотках.

Лечение: средства, уменьшающие зуд, анальгетики, ацикловир

Профилактика: гамма-глобулин из сыворотки больных, переболевших опоясывающим лишаём.

Вирус герпеса типа 5.

Эпидемиология: резервуар-больной человек. Возбудитель передаётся через плаценту, контактным путём, при кормлении, при гемотрансфузиях, при половых контактах.

Патогенез: Поражает практически все органы и ткани, вызывая либо бессимптомное носительство, либо клинически выраженные состояния. При трансплацентарном заражении наблюдают поражения печени, селезёнки, глаз, ЦНС, дых.трактаю

Клиника: Инфекция чаще протекает субклинически, в редких случаях наблюдают тяжелое заболевание, часто с летальным исходом. Для острой формы типичны поражения многих внутренних органов, включая головной мозг, почки, печень, органы кроветворения.

Микробиологическая диагностика: микроскопия мазков по Романовскому-Гимзе. Выделение проводят заражением культур фибробластов. При экспресс-диагностике определяют Аг вируса в РИФ и гибридизации ДНК. Определение циркулирующих АТ проводят с помощью методов РСК, РПГА, РН с парными сыворотками.

Лечение: средства, ингибирующие синтез вирусной ДНК

Профилактика: живой вирус в в виде моновакцины или дивакцины (в сочетании с вакциной против вируса краснухи)