2. Органы дыхания

Носовое дыхание: свободное, затрудненное (через одну или обе половины носа).

Гортань: голос обычный, охриплый, афония.

Грудная клетка. Осмотр. Форма: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая. Симметричность половин грудной клетки и участие их в дыхании. Состояние над -, и подключичных ямок, межреберных промежутков.

Дыхание: тип (смешанное, грудное, брюшное), частота (количество дыханий в 1 минуту), глубина (обычное, поверхностное, глубокое), ритм (ритмичное, типа Чейн-Стокса, Биота, Грокка), участие в дыхании дополнительных дыхательных мышц.

Пальпация. Эластичность или ригидность обеих половин грудной клетки. Голосовое дрожание: обычное, усиленное, ослабленное (указать локализацию).

Перкуссия. Сравнительная. Проводится на симметричных областях обеих половин грудной клетки. Указывается локализация (клиническая топографическая область грудной клетки), где выявлен тот или иной перкуторный звук (ясный легочный, притуплённый, тупой, тимпанический, коробочный).

Аускультация. Описываются основные и побочные дыхательные шумы, причем локализацию их отмечают с учетом клинической топографии грудной клетки. Дыхание. а) везикулярное (обычное, ослабленное, усиленное с удлиненным вдохом или выдо­хом); б) бронхиальное (обычное, усиленное), амфорическое, стенотическое; в) отсутствие дыхания. Хрипы: сухие (дискантовые, басовые), влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые, незвучные, звучные). Крепитация, звонкая, не звонкая. Шум трения плевры: нежный, грубый. Бронхофония: неизмененная, усиленная или ослабленная (указать локализацию).

Пример записи. Осмотр. Дыхание через правую половину носа затруднено. Голос охриплый. Грудная клетка бочкообразная, симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. Над- и подключичные ямки сглажены. Межреберные промежутки расширены. Дыхание смешанного типа, 22 в 1 минуту, поверхностное, ритмичное, с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Пальпация: болезненности нет, эластичность уменьшена, голосовое дрожание ослаблено.

Сравнительная перкуссия: определен коробочный звук над поверхностью легких.

Аскультация. Дыхание везикулярное, ослабленное, с удлиненным выдохом.

Бронхофония ослаблена. Сухие хрипы над всей поверхностью легких.

Органы кровообращения

Осмотр. Область сердца: наличие или отсутствие сердечного горба, верхушечного толчка, «пляска каротид», видимые изменения периферических сосудов.

Пальпация. Верхушечный толчок: положительный или отрицательный, локализация, площадь, сила. Дрожание: локализация, систолическое, диастолическое.

Пульс на лучевых артериях. Симметричность, ритмичность наполнение, напряжение, частота. Дефицит пульса, отсутствие пульса.

Перкуссия. Определение границ относительной тупости сердца: правой, левой, верхней.

Аускультация сердца и сосудов. Характеристика: 1) ритма сердечных сокращений (регулярный, нарушенный, ритм перепела, ритм галопа); 2) тонов: первого (звучные); второго (акцент или ослабление тона над аортой или легочной артерией); 3) шумов: систолического, диастолического с указанием локализации точки наилучшего звучания.

Артериальное давление: систолическое, диастолическое, пульсовое в мм. ртутного столба.

Пример записи. Осмотр. Область сердца не изменена.

Пальпация. Верхушечный толчок в 5-м межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Пульс - 90 в 1 минуту, симметричный, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Дефицита пульса нет.

Перкуссия. Границы относительной тупости: правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя - в 3-м межреберье.

Аускультация. Ритм сердечных сокращений правильный. Акцент второго тона над легочным стволом. На верхушке сердца прослушивается ритм перепела.

Артериальное давление: систолическое - 100 мм, диастолическое - 70 мм и пульсовое - 30 мм.рт.ст.