Диагностика

Диагностика острой лучевой болезни основывается во многом на расспросе больного, клинике заболевания, а также данных таких методов исследования как:

Общий анализ крови, динамика показателей которого рассмотрена выше; Данных дозиметрического исследования, а также результатов проведенной в очаге поражения радиационной экспертизы. По результатам полученных данных точно определяется поглощенная доза ионизирующей радиации, что лежит в основе прогнозирования степени тяжести заболевания. В зависимости от тяжести болезни и меры вовлечения в патологический процесс систем организма, список исследований может значительно дополняться.

Медицинская сортировка

При проведении медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации и определении тяжести ОЛБ используют показания дозиметров, радиометров, клинические и гематологические проявления заболевания.

При радиоактивном загрязнении кожных покровов и одежды проводится специальная санитарная обработка. Имеющие радиоактивное загрязнение 50 миллирентген/час и меньше на расстоянии 1,0-1,5 см опасности не представляют и не изолируются.

Выделяют три группы больных:

1 группа - нуждающиеся в неотложной медицинской помощи. Сюда относятся пораженные с ОЛБ 3-4 степени в период первичной реакции при неукротимой рвоте, коллапсе, шоке, психомоторном возбуждении.

2 группа - пораженные, медицинская помощь которым может быть отсрочена. Эта группа включает больных ОЛБ 2-3 степени при отсутствии угрожающих жизни состояний в период первичной реакции. Подлежат эвакуации в ВПТГм для оказания специализированной медицинской помощи.

3 группа - больные ОЛБ 1 степени - не нуждаются в неотложной медицинской помощи и эвакуации. В скрытый период в течение 3-4 недель могут находиться в войсках, выполняя свои служебные обязанности. При выявлении признаков периода разгара болезни направляются для лечения в госпиталь легкораненых или на амбулаторное наблюдение и лечение.

Для всех групп в период первичной реакции эвакуация не является срочной. В латентный период эвакуация может осуществляться любым транспортом. Эвакуация больных ОЛБ 1-2 степени осуществляется в последнюю очередь в положении сидя. В период разгара больные ОЛБ 2-3 степени с выраженными инфекционными осложнениями и проявлениями геморрагического синдрома нуждаются в первоочередной эвакуации лежа санитарным или приспособленным транспортом.

Лечение радиационных поражений

При определении тактики использования имеющихся средств лечения в условиях возникновения массовых поражений необходимо учитывать, что при облучении в дозе до 200 рад пораженные выздоравливают без специального лечения, а при облучении в дозе 600 рад и более заболевание, как правило, заканчивается неблагоприятно.

Основные принципы терапии острой лучевой болезни :

• Купирование (ослабление) общей первичной реакции (первичной интоксикации).

• Профилактика и лечение инфекционных осложнений.

• Профилактика и лечение проявлений геморрагического синдрома.

• Профилактика и лечение нарушений гемопоэза.

• Профилактика и лечение гастроинтестинального синдрома.

• Борьба с явлениями вторичной интоксикации.

• Профилактика общей дистрофии.

• Повышение общего иммунитета и резистентности организма.

Лечение общей первичной реакции

Купирование общей первичной реакции проводится препаратами, обладающими противорвотными и успокаивающими свойствами (аэрон, этаперазин, аминазин, атропин, реглан, зофран, димедрол, барбамял и т.н.).

При легких проявлениях назначают аэрон (по 1 табл. х 1-3 раза в день) или этаперазин (таблетки по 0,004). При тяжелых проявлениях (многократная или неукротимая рвота) назначение лекарственных средств per os нецелесообразно.

Таким пораженным вводят в/м 1 мл 2,5% раствора аминазина или 1 мл 0,6 % раствора этаперазина и/или 1 мл 0,1 % раствора атропина. Для усиления их действия может быть добавлен димедрол -1-2 мл 1% раствора. Для борьбы с электролитными нарушениями -30-50 мл 10% раствора хлористого натрия в/в.

При развитии гипотонии и коллапса: кордиамин п/к 1-2 мл; мезатон 1 мл 1% раствора в/в; при необходимости • норадреналин 1-2 мл 0,1% раствора на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно и допамин строфантин 0,5 -1,0 мл 0,05% раствора в/в струйно на 40% растворе глюкозы или в/в капельно вместе с вазопрессорами. Учитывая важную роль активации протеаз в происхождении первичной интоксикации после облучения, целесообразно введение контрикала (трасилола) в дозе 30-50 тысяч единиц в/в капельно в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия. Исходя из того, что большое значение в развитии интоксикации после облучения принадлежит свободным радикалам, целесообразно введение антиоксидантов (10 % раствор витамина Е в\м по 3,0 мл, 3-5 мл 5 % аскорбиновой кислоты в/м или в/в).

При тяжелой интоксикации и резком обезвоживании применяются гемодез, реополиглюкин по 200-400 мл, 5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, различные солевые растворы.