Профессиональные установки

Эффективность терапевтической помощи зависит от некоторых личностных качеств и установок терапевта. Наличие различных направлений, систем и жанров психотерапии предполагает достаточно большую вариативность индивидуальных стилей терапевтической работы, при этом хорошее знание терапевтом своих индивидуальных особенностей, своего телесного габитуса позволяет достаточно гармонично приспособить терапевта и терапию друг к другу.

Психотерапия относится к профессиям, обучение которым никогда не заканчивается; более того, сама психотерапия обладает огромным потенцирующим воздействием на человеческую личность, но она же может порождать "синдром сгорания". Учитывая противоречия профессии психотерапевта, следует предусмотреть некоторые правила безопасности, гарантирующие душевное здоровье и пациента, и терапевта. Это означает обязательность постоянного личностного и профессионального роста, прохождение курсов индивидуального консультирования или психотерапии, участие в супервизорских и обучающих программах, научных исследованиях и междисциплинарных проектах, позволяющих психотерапевту не терять связи с научно-практическим сообществом, постоянно находиться во взаимодействии и сотрудничестве, получать обратные связи и делиться собственными знаниями и мастерством.

Злоупотребления в психотерапии

Говоря о злоупотреблении психотерапией и в психотерапии, обычно имеют в виду сексуальную эксплуатацию пациента и так называемый зротизированный контртрансфер. По существу, оба они относятся к нарушению границ терапевтических отношений, о которых говорилось выше. Здесь мы касаемся данного вопроса в связи с некоторыми личностными особенностями психотерапевтов. Согласно исследованиям последнего десятилетия. 13,7% мужчин и 3,1 % женщин психотерапевтов признают эротический контакт с пациентами, и это несмотря на тот факт, что в ряде штатов США за подобные злоупотребления предусмотрены серьезные юридические санкции (Роре, 1990). Среди "нарушителей границ" преобладают психиатры (33%), за ними следуют психологи (19%) и социальные работники (13%).

Согласно данным Stone, можно дать обобщенные портреты нарушителей-рецидивистов; несмотря на предполагаемые кросс культурные различия, считаем все-таки полезным привести их типологию (цит. по Семенова, 1997):

1). "Депрессивный" – обычно мужчина средних лет, с семейными и\или супружескими проблемами, эксплуатирующий позитивный трансфер.

2) "Манипулятивный" – социопат с дурным несдержанным характером.

3) "Первезный" – с извращенной сексуальной фиксацией.

4) "Сексуально свободный" романтический демон.

5) "Грандиозный" – он "любит" своих пациенток (но еще более свис грандиозное Я), поэтому его должны любить и они; он экспансивен, агрессивно соблазнителен, не лишен шарма.

6) "Отчужденно - интровертированный", считающий, что его соблазнили, раскаивающийся.

Другими авторами описываются похожие личностные типы; их объединяет сильная выраженность нарциссических черт, отношение к пациентам как к объектам удовлетворения собственных фрустрированных потребностей в любви, признании, самоуважении.

Эти и другие виды злоупотреблений в психотерапии, по определению, относятся к "контрлечебным" факторам, они наносят серьезный ущерб душевному здоровью пациента, подрывают его и без того шаткое доверие к людям, делают весьма проблематичным его обращение к другим специалистам; нередко провоцируют грубое ухудшение состояния и играют немалую роль в провокации суицидальных попыток.

Нарушения этического кодекса сильно дискредитирует не только определенного терапевта, но и саму профессию, на что стоит обратить внимание всем нам, отечественным психотерапевтам, поскольку эта профессия у нас находится в самом начале своего становления – в отличие от врачебной психотерапии.

Этические принципы психотерапевтической практики формируются не сразу, а по мере осознания психологами-психотерапевтами своей "цеховой" принадлежности и собственной профессиональной идентичности. Пока еще очень многое приходиться заимствовать и адаптировать, пересаживать из одной почвы в другую и, глядя в будущее, трудно разглядеть ясные контуры психотерапии "российского образца". Впрочем, лично я успела убедиться, что роль кросс культурных различий нередко переоценивается; вероятней всего последние имеют место при сравнении каких-то конкретных и частных аспектов, но природа человеческих глубоких душевных конфликтов, скорее всего интернациональна, подтверждением тому служит вечная непреходящая ценность мировой сокровищницы искусства, древних мифов и легенд, библейских заветов.